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顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是由于顳下頜關(guān)節(jié)疾病、損傷或外科手術(shù)等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定，運(yùn)動(dòng)喪失。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直可分為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直，關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直是由于一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，又稱真性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直是指關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、黏膜或深層組織發(fā)生的攣縮或瘢痕，又稱頜間攣縮。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的主要臨床表現(xiàn)為開口困難、髁突活動(dòng)減少或喪失，根據(jù)發(fā)病年齡的不同，患者可能有不同程度的面下部發(fā)育畸形以及(牙合)關(guān)系錯(cuò)亂。 疾病分類 關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直、混合性強(qiáng)直病因 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直主要是由于顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)炎癥、損傷或外科手術(shù)而導(dǎo)致。根據(jù)病變發(fā)生部位不同，可分為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直。好發(fā)于多動(dòng)兒童、顏面部嚴(yán)重?fù)p傷者、顳下頜關(guān)節(jié)臨近炎。顳下頜關(guān)節(jié)臨近炎癥也可能擴(kuò)散至顳下頜關(guān)節(jié)，誘發(fā)此病。 即關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷和顏面部瘢痕攣縮同時(shí)存在。臨床上表現(xiàn)為兩者癥狀之綜合。 好發(fā)人群 多動(dòng)兒童、顏面部嚴(yán)重?fù)p傷者癥狀顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的典型癥狀就是張口困難，根據(jù)發(fā)病年齡的不同，可能伴有不同程度的面下部發(fā)育畸形以及(牙合)關(guān)系錯(cuò)亂?？赡軙?huì)發(fā)生進(jìn)食困難、上呼吸道狹窄、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等并發(fā)癥。 并發(fā)癥 進(jìn)食困難、上呼吸道狹窄、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征需要做的檢查 面型和關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查 應(yīng)觀察面部左右是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常，兩側(cè)是否對(duì)稱，面下1/3是否協(xié)調(diào)等。 開口度檢查檢查大開口時(shí)，上下頜中切牙與近中切角之間的垂直距離。 髁突動(dòng)度檢查以雙手食指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方，髁突外側(cè)，讓患者作閉口運(yùn)動(dòng)，感受髁突活動(dòng)度，或?qū)墒中≈干钊胪舛纼?nèi)，貼外耳前壁進(jìn)行觸診，了解髁突沖擊感和活動(dòng)度，并注意兩側(cè)對(duì)比。 X線檢查、CT檢查、MRI檢查臨床體征顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的共同特點(diǎn)是關(guān)節(jié)固定、開口困難，進(jìn)行性加重甚者完全不能張開，牙關(guān)緊閉。其嚴(yán)重程度與病變類型、病程有關(guān)。患者由于下頜骨運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，進(jìn)食困難，僅能以磨牙后間隙及牙間隙吸碎軟食物，影響咀嚼功能、口腔清潔及機(jī)體發(fā)育，使下頜部發(fā)育畸形，咬合錯(cuò)亂，髁狀突活動(dòng)度消失等。 影像學(xué)檢查治療顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直一般都采取外科手術(shù)治療，關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的手術(shù)有髁突切除術(shù)及下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)。髁突切除術(shù)適用于纖維性強(qiáng)直的病例，顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)又稱假關(guān)節(jié)成形術(shù)，適用于骨性強(qiáng)直病例，關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的基本手術(shù)方法是切斷和切除頜間攣縮的瘢痕。 手術(shù)治療 顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的處理雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直最好一次手術(shù)，如必須分兩次手術(shù)，相隔時(shí)間亦不宜超過兩周，以免第一次手術(shù)處發(fā)生疤痕攣縮。 手術(shù)年齡問題一般認(rèn)為手術(shù)年齡最好在患兒能配合術(shù)后張口訓(xùn)練階段。 關(guān)節(jié)外強(qiáng)直切斷和切除頜間攣縮的瘢痕，鑿開頜間粘連的骨質(zhì)，恢復(fù)開口度。 若頜間瘢痕區(qū)較局限，可采取口腔內(nèi)切開和切除瘢痕，取中厚游離皮片消滅創(chuàng)面。 頜間瘢痕較大，宜從下頜下緣切開，行口內(nèi)外貫通手術(shù)，切除瘢痕，并取適當(dāng)皮片消滅創(chuàng)面。 預(yù)后 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直目前通過手術(shù)可以明顯緩解癥狀，但是手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，約在10%~55%之間，且術(shù)后需要長期進(jìn)行開口訓(xùn)練、頜間牽引等恢復(fù)訓(xùn)練，以維持手術(shù)效果。手術(shù)結(jié)束后1~3個(gè)月需要定期復(fù)診，后期可根據(jù)恢復(fù)情況決定復(fù)診時(shí)間。 飲食 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者日常進(jìn)食應(yīng)該注重食物的軟硬度，手術(shù)后患者可適度增加食物硬度，以鍛煉長期廢用的肌肉并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 飲食調(diào)理 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者日常進(jìn)食應(yīng)該注重食物的軟硬度，盡量進(jìn)食軟爛、流質(zhì)、半流質(zhì)食物，少食用過硬食物，以避免患區(qū)疼痛或加重關(guān)節(jié)強(qiáng)直。手術(shù)后患者可適度增加食物硬度，以鍛煉長期廢用的肌肉并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。同時(shí)應(yīng)多食用富含鈣質(zhì)、鐵質(zhì)、維生素D的食物，以促進(jìn)機(jī)體的術(shù)后修復(fù)。 護(hù)理 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者的護(hù)理應(yīng)該盡量以維持患者開口功能的開口練習(xí)為主。同時(shí)對(duì)于術(shù)后患者，還應(yīng)該行良好的包扎，并積極預(yù)防感染，有助于減少術(shù)后復(fù)發(fā)。 日常護(hù)理 堅(jiān)持開口練習(xí)一般認(rèn)為術(shù)后7~10天即可開始練習(xí)(同時(shí)行植骨和下頜前移術(shù)者應(yīng)該延遲至兩周以后)。常用的開口練習(xí)器為適當(dāng)厚度的楔形硬橡皮塊或者階梯形木塊。開口練習(xí)時(shí)間應(yīng)至少在六個(gè)月以上，一般在術(shù)后頭1~2個(gè)月內(nèi)，應(yīng)日夜使用開口器，以后可以改為日間練習(xí)。 傷口護(hù)理保持口腔衛(wèi)生，面部清潔，防止傷口感染，避免用手揉搓傷口，做好傷口保護(hù)，防止傷口裂開。預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)放在避免頜面部損傷和炎癥上，特別針對(duì)生長發(fā)育期活潑好動(dòng)的兒童，應(yīng)該預(yù)防外傷的發(fā)生，一旦出現(xiàn)頜面部外傷或炎癥，應(yīng)該早期就診，避免進(jìn)一步危害到關(guān)節(jié)區(qū)以至顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)生。 預(yù)防措施 教導(dǎo)兒童注重保護(hù)自己，減少外傷的發(fā)生。 加強(qiáng)環(huán)境防護(hù)，尖銳的墻角、桌角，堅(jiān)硬的地面等，都應(yīng)該予以防護(hù)，避免意外。 兒童進(jìn)行戶外娛樂活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意頭部、頜面部的防護(hù)，可佩戴相關(guān)防護(hù)裝備，如頭盔、護(hù)牙托等。 一旦發(fā)生外傷，無論是兒童還是成人，都應(yīng)及時(shí)盡快前往醫(yī)院就診。 宋永忠教授 宋永忠老師，世界中醫(yī)骨傷聯(lián)盟主席、CCTV-1健康顧問、天天養(yǎng)生堂健康嘉賓、北京北苑中醫(yī)門診部院長、團(tuán)中央青企副秘書長、中醫(yī)師承導(dǎo)師、中醫(yī)世家、骨傷專家、京城名醫(yī)。秉承醫(yī)理、自成一脈；以宋氏中醫(yī)正骨、宋氏氣血調(diào)理，成為中式正骨的傳承核心 （治療患者數(shù)十萬人，培養(yǎng)正骨學(xué)生上萬人 |
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