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⊙單位 / 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院患者張XX，女， 1 月 8 天，以「 發(fā)現(xiàn)頸部腫物 10 余天 」為主訴就診，來(lái)我科行淺表超聲檢查。右側(cè)頸部觸及一腫物，大小約 3cm×2cm ， 表面稍隆起，可活動(dòng)，邊界清楚，質(zhì)軟，表面光滑，局部皮膚無(wú)紅腫，無(wú)疼痛，無(wú)破潰，淺表靜脈無(wú)曲張，無(wú)明顯壓痛。右側(cè)胸鎖乳突肌中下部梭形增粗呈腫塊樣，大小約 3.1cm×1.2cm ，邊界欠清，內(nèi)回聲稍增強(qiáng)，可見(jiàn)少許血流信號(hào)（見(jiàn)圖 1-3 ）。右側(cè)胸鎖乳突肌中下部梭形增粗呈腫塊樣，先天性肌性斜頸可能。圖 3 右側(cè)胸鎖乳突肌彩色多普勒?qǐng)D先天性肌性斜頸是嬰幼兒頭頸部較常見(jiàn)的畸形，可分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸。本文主要討論先天性肌性斜頸。先天性肌性斜頸的病因不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肌性斜頸的發(fā)生與產(chǎn)傷、局部缺血、出血、靜脈閉塞、宮內(nèi)姿勢(shì)不良、遺傳、生長(zhǎng)停滯、感染性肌炎等有關(guān)。先天性肌性斜頸的基本病理變化是胸鎖乳突肌的間質(zhì)發(fā)生增生及纖維化，導(dǎo)致胸鎖乳突肌痙攣收縮呈腫塊樣改變。先天性肌性斜頸的發(fā)病率約為 0.2%-0.5% ；肌性斜頸的發(fā)生率無(wú)明顯的性別差異；雙側(cè)頸部的發(fā)生也無(wú)明顯差異，偶有雙側(cè)均出現(xiàn)病變的患者。患兒常以發(fā)現(xiàn)頸部包塊就診，患兒頭部向患者傾斜，并出現(xiàn)頭頸旋轉(zhuǎn)受限。縱切面顯示呈帶狀、內(nèi)部有條索狀肌纖維組成，肌紋理清晰；橫切面呈網(wǎng)狀、線狀分隔及點(diǎn)狀回聲，見(jiàn)圖 2 。CDFI：肌肉內(nèi)可探及點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)。患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)見(jiàn)橢圓形或圓形、大小不等，邊界可清或不清，邊緣較規(guī)則的腫塊，無(wú)包膜，腫塊多沿肌肉長(zhǎng)軸分布，內(nèi)部回聲稍低或稍強(qiáng)，較均勻。 CDFI：可見(jiàn)少許或無(wú)明顯彩色血流信號(hào)。當(dāng)先天性肌性斜頸合并肌炎時(shí)，血流信號(hào)可增多。頸動(dòng)脈體瘤可發(fā)生于任何年齡，一般多發(fā)生于青春期后，女性發(fā)病率略高于男性。頸動(dòng)脈體瘤常見(jiàn)的發(fā)生位置為頸總動(dòng)脈分叉處。超聲上表現(xiàn)為頸動(dòng)脈分叉處實(shí)性的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則，腫塊較小時(shí)可使頸內(nèi)、外動(dòng)脈間距增大，當(dāng)腫塊較大時(shí)，腫塊包繞血管生長(zhǎng)，腫塊內(nèi)可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，主要以動(dòng)脈型血流信號(hào)為主。神經(jīng)纖維瘤是起源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的一種周圍神經(jīng)瘤樣增生性病變。神經(jīng)纖維瘤可分為孤立性和多發(fā)性，多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤又稱為神經(jīng)纖維瘤病。急性斜頸主要和孤立性的神經(jīng)纖維瘤進(jìn)行鑒別，孤立性的神經(jīng)纖維瘤呈結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，邊界清晰，無(wú)包膜，內(nèi)部回聲較均勻，常表現(xiàn)為低回聲，內(nèi)部可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)。有時(shí)孤立性神經(jīng)纖維瘤可見(jiàn)神經(jīng)的「 鼠尾征 」。下頜下腺的腫瘤常以良性腫瘤為主，常見(jiàn)的腫瘤如混合瘤、 Warthin 瘤，超聲上表現(xiàn)為類圓形腫塊，邊界清楚，內(nèi)回聲不均，有時(shí)可見(jiàn)囊性變，可見(jiàn)血流信號(hào)。與肌性斜頸的鑒別主要通過(guò)位置進(jìn)行辨別。先天性肌性斜頸若未能得到早期的診斷和治療，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)面部及頭部的畸形，嚴(yán)重者可并發(fā)其他畸形如脊柱側(cè)彎及椎體楔形變等。1 歲以內(nèi)的先天性肌性斜頸患兒有自愈的可能，非手術(shù)治療的治愈率也很高；1 歲以上的肌性斜頸一般多采用手術(shù)治療。超聲無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，對(duì)軟組織有較好的分辨率，可早期準(zhǔn)確的診斷先天性肌性斜頸，是臨床首選的檢查方法。[1] 阮定波,陳文艷.56例小兒先天性肌性斜頸超聲檢查分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,35(08):718-719. [2] 張小東.彩色多普勒超聲在先天性斜頸中的應(yīng)用價(jià)值[J].大理大學(xué)學(xué)報(bào),2016,1(10):65-66.
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