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患者，男，38歲，2020年1月因反復腹痛，黏液血便2個月，加重1周就診。 患者述：2個月前開始左下腹痛，反復發(fā)作，有里急后重感，大便帶赤白黏液，白多赤少，溏薄，日1~2次，進食生冷加重，伴腹脹納呆，食后噫氣，曾口服柳氮磺胺吡啶片；甲硝唑，加地塞米松保留灌腸。病情時輕時重。1周前上癥加重，左下腹痛，里急后重，大便溏薄帶赤白黏液，白多赤少，腹痛則欲便，便后痛減，日3~5次。大便常規(guī)：黃色帶黏液。鏡檢：潛血試驗OB(+)WBC(5~7)/HP，RBC(1~3)/HP。結(jié)腸鏡檢查：進鏡90cm達于回盲部，回盲部及闌尾開口未見異常，退鏡見升結(jié)腸、橫結(jié)腸黏膜光滑，蠕動規(guī)律，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸黏膜充血水腫，散在出血點，輕度糜爛。 患者青年男性，形體消瘦，面色萎黃，腹軟，左側(cè)腹部壓痛，舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉細。 診斷為寒熱錯雜型下利(潰瘍性結(jié)腸炎) 烏梅丸加減 內(nèi)服方：烏梅、附子、干姜、桂枝， 黃連、黃柏，黨參，當歸、地榆、坤草、生薏苡仁，白及，白芷，桔梗，枳殼、 6劑，水煎服，日2次。 灌腸方：黃芩、黃連、黃柏、,秦皮、白頭翁、白及、附子、6劑水煎保留灌腸，日1次。 二診：腹脹大為減輕，大便帶紅消失，仍有白黏液，日1~2次，舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉細。上方去枳殼，加淫羊藿。10劑，水煎服。 三診：腹脹消失，大便略帶少量白色黏液，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈細。守方再進10劑鞏固療效，并叮囑飲食調(diào)理，忌食辛辣生冷，跟蹤至今未再復發(fā)。 潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“痢疾”“泄瀉”“腸風”“腸癖”“臟毒”“滯下”等范疇。素體脾氣不足，易感濕熱，或過食生冷肥甘，損傷脾胃，脾運失健，濕濁壅塞腸道，郁而化熱，熱傷血絡，化為膿血黏液便。 該患者平素喜食生冷，損傷脾胃，脾運失健，濕濁壅塞腸道，故左下腹痛反復發(fā)作，有里急后重感；大便溏薄帶赤白黏液，白多赤少，日1~2次，進食生冷加重，為寒熱并存，寒重于熱；腹脹納呆，食后噫氣，舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉細，均為脾胃虛寒。故以烏梅丸寒熱并投，兼補氣健脾；加生薏苡仁、白及、白芷、桔梗、枳殼、地榆、坤草健脾祛濕，生肌斂瘡，理氣寬中。灌腸方清熱燥濕，生肌斂瘡，內(nèi)外同治，收到了事半功倍的效果。  |
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