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▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯 不少人的“養(yǎng)生”選項(xiàng)里，不一定有吃好睡好，但很可能有營養(yǎng)補(bǔ)充劑?？上ВＲ姷木S生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在普通健康人群中的作用頻頻遭受爭議。近日，《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）同期發(fā)表兩篇專題綜述，對大量證據(jù)的最新回顧表明，大多維生素補(bǔ)充劑沒有心血管益處，維生素D和鈣補(bǔ)充劑的骨骼益處也沒有想象中大，過量補(bǔ)鈣反而有潛在風(fēng)險(xiǎn)。
截圖來源：Journal of the American College of Cardiology 第一項(xiàng)研究由多倫多大學(xué)（University of Toronto）學(xué)者領(lǐng)銜，關(guān)注維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑對心血管疾病結(jié)局和全因死亡率的的影響。通過回顧2012年1月-2020年5月期間發(fā)表的156項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)和薈萃分析，數(shù)據(jù)顯示：
▲4種常用補(bǔ)充劑對心血管事件（A）和總死亡率（B）沒有預(yù)防益處；葉酸和B族維生素改善中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)（C），煙酸與他汀共同服用增加死亡率（D）（圖片來源：參考資料[1]）研究指出，“美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）在7年前指出維生素和礦物質(zhì)在改善心血管健康或總死亡率方面普遍缺乏作用，除了葉酸和B族維生素可以減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。近幾年來，還沒有足夠大規(guī)模和發(fā)現(xiàn)一致的試驗(yàn)來改變這些建議?！蹦壳?，在營養(yǎng)充足的情況下補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)仍然缺乏非常明確的健康益處，而過量補(bǔ)充可能也會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)；相反，不少大型研究的數(shù)據(jù)支持植物性飲食預(yù)防中風(fēng)、心梗，改善心血管健康，植物性飲食是增加微量營養(yǎng)素?cái)z入的安全途徑。
截圖來源：Journal of the American College of Cardiology 第二項(xiàng)研究由約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院（Johns Hopkins School of Medicine）學(xué)者領(lǐng)銜，分析了維生素D和鈣補(bǔ)充劑對心血管健康的影響。綜述指出，盡管在觀察性研究中，血液中25-羥基維生素D水平偏低與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，高質(zhì)量機(jī)制研究也提出了維生素D可能通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮通路、改善胰島素敏感性、免疫調(diào)節(jié)、抗動(dòng)脈粥樣硬化等機(jī)制影響心血管健康，然而，在精心設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)中，如ViDA、VITAL、D2D等，大多不支持維生素D補(bǔ)充劑對心血管的益處；對21項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的薈萃分析同樣顯示補(bǔ)充維生素D沒有減少心血管事件。另一方面，在人們最熟悉的骨骼健康方面，單獨(dú)補(bǔ)充維生素D的試驗(yàn)也缺乏減少骨折或改善骨密度的明顯益處，但6項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（49,282名受試者）的薈萃分析顯示維生素D與鈣同時(shí)補(bǔ)充可以減少6%的骨折和16%的髖部骨折。研究強(qiáng)調(diào)，維生素D補(bǔ)充劑“不會(huì)為普通人群帶來心血管好處，因此不應(yīng)將其用于這一目的。維生素D補(bǔ)充劑預(yù)防多種疾?。òㄐ难芗膊。┑?#39;熱潮’已經(jīng)結(jié)束。甚至補(bǔ)充維生素D對骨骼健康的益處對于普通人群來說也被夸大了。”而至于觀察性研究、機(jī)制研究的積極發(fā)現(xiàn)未在隨機(jī)對照試驗(yàn)中重現(xiàn)，研究團(tuán)隊(duì)指出，可能是補(bǔ)充劑試驗(yàn)忽略了外源性補(bǔ)充維生素D往往還伴隨著戶外活動(dòng)、健康飲食等。綜合來看，現(xiàn)有證據(jù)支持通過健康飲食、適度通過戶外活動(dòng)曬太陽來改善維生素D水平。研究團(tuán)隊(duì)還指出，維生素D對于癌癥或新冠病毒疾?。–OVID-19）的作用則仍需進(jìn)一步研究；而在確實(shí)缺乏維生素D（<12 ng/ml）的人群中，補(bǔ)充維生素D是否有益于心血管健康也尚不確定。
鈣則是與維生素D在生物學(xué)上交織出現(xiàn)的微量營養(yǎng)素。血液中的鈣水平往往受到嚴(yán)格的生理反饋控制，除了骨骼健康，鈣穩(wěn)態(tài)還對肌肉收縮力、電生理信號和血管張力非常重要。盡管大多數(shù)人群是出于骨骼健康而補(bǔ)鈣，但2008年奧克蘭鈣研究（ Auckland Calcium Study）首次提出了鈣補(bǔ)充劑可能增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，這也在隨后的一些（但不是全部）觀察性研究和隨機(jī)對照試驗(yàn)得到了重現(xiàn)，提示補(bǔ)充鈣劑的潛在心血管危害，與維生素D結(jié)合使用則可能會(huì)抵消部分鈣的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榫S生素D有助于鈣的吸收。與此同時(shí)，從食物中攝入較高的鈣則未觀察到與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。基于這些證據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)提出，飲食鈣攝入量非常低以及有特殊需求的人群確實(shí)能從補(bǔ)鈣中獲益，但普通人群應(yīng)謹(jǐn)慎使用鈣補(bǔ)充劑，尤其是高劑量補(bǔ)充劑。此外，便秘也是補(bǔ)鈣的副作用，在隨機(jī)對照試驗(yàn)中，補(bǔ)鈣還與腎結(jié)石和結(jié)腸息肉風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。因此，即使鈣劑對心血管的影響是中性的，不當(dāng)補(bǔ)鈣也不是沒有其他風(fēng)險(xiǎn)。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步闡明不同補(bǔ)鈣劑量的安全性。對普通人群而言，鈣的攝入量應(yīng)主要來自飲食，綠葉蔬菜、低脂乳制品、豆類和杏仁等食物都含有豐富的鈣。這篇綜述最后再次強(qiáng)調(diào)，許多人沒有明顯營養(yǎng)缺乏癥，卻正在服用補(bǔ)充劑，并誤以為這是改善健康的“天然”方式。與之相比，鍛煉、飲食、戒煙酒、保持體重等“天然”生活方式更值得提倡。12
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