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⊙單位 / 江南大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科患者，女， 33 歲，一年前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常至我院復(fù)查，實驗室檢查提示：游離三碘甲狀腺原氨酸2.45 （參考值 2.2-4.2pg/mL ），游離甲狀腺素 1.32 （參考值 2.2-4.2ng/dL ），促甲狀腺素 3.96 （參考值 0.3-3.6mIU/L ）。超聲提示甲狀腺彌漫性病變，甲狀腺內(nèi)強回聲，考慮彌漫性硬化型乳頭狀 Ca 可能（圖 1 ）。行細(xì)針穿刺，鏡下見少量散在的濾泡上皮細(xì)胞伴部分嚴(yán)重變形（圖 2 ），建議結(jié)合臨床或再次穿刺。圖 2 鏡下見少量散在的濾泡上皮細(xì)胞伴部分嚴(yán)重變形因無明顯臨床癥狀，患者決定隨訪觀察，半年后外院超聲檢查提示甲狀腺異常，建議穿刺活檢，因預(yù)約等待時間較長，遂至我院再次檢查。超聲檢查見甲狀腺體積增大，左葉大小約 55*27*24mm ，右葉大小約 56*25*19mm ，峽部厚約 7mm ，形態(tài)飽滿，實質(zhì)回聲增粗，分布不均，可見點、條狀強回聲與低回聲相互交替（圖 3-圖 5 ）。CDFI 未見明顯異常血流信號（圖 6 和圖 7 ）。雙側(cè)頸部未見明顯異常淋巴結(jié)回聲。實時剪切波彈性成像提示甲狀腺組織以藍色為主，局部呈黃色， SWVmean：34.23Kpa,SWVmax：87.19Kpa,SWVmin：12.97Kpa（圖 8 ）。圖 3 實質(zhì)回聲增粗，分布不均，可見點、條狀強回聲與低回聲相互交替圖 4 實質(zhì)回聲增粗，分布不均，可見點、條狀強回聲與低回聲相互交替圖 5 實質(zhì)回聲增粗，分布不均，可見點、條狀強回聲與低回聲相互交替圖 8 實時剪切波彈性成像提示甲狀腺組織以藍色為主，局部呈黃色超聲引導(dǎo)下行粗針穿刺病理，鏡下見間質(zhì)部分區(qū)纖維組織增生，部分區(qū)見大量淋巴細(xì)胞浸潤，部分區(qū)呈慢性肉芽腫性炎改變，部分區(qū)域見少量鈣化。病理結(jié)果提示肉芽腫性甲狀腺炎（圖 9 ）。肉芽腫性甲狀腺炎又稱為亞急性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎或 De Quervain 甲狀腺炎，簡稱亞甲炎，是一種具有自限性的甲狀腺疾病，其發(fā)病原因尚不十分清楚，目前多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。臨床上,亞甲炎多發(fā)于中年女性，整個病程分為早期、中期和恢復(fù)期三期,一般為 2～3 個月。臨床表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱等全身癥狀,甲狀腺疼痛,腫大且質(zhì)硬,甲狀腺壓痛。實驗室檢查紅細(xì)胞沉降率 (ESR) 顯著增快,血清甲狀腺激素濃度升高,甲狀腺攝碘率降低。甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)增大，實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū)，從外向內(nèi)漸進降低，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則， CDFI 示病灶內(nèi)部見點狀或條狀血流信號。探頭加壓，患者疼痛感明顯。病灶區(qū)域明顯縮小，邊界較急性期更為模糊，探頭加壓，疼痛感減輕甚至消失。甲狀腺內(nèi)低回聲區(qū)變?yōu)楦呋芈暪恻c（壞死甲狀腺組織發(fā)生鈣化）， CDFI 無異常血流信號，探頭加壓，疼痛感消失。典型的亞甲炎通過臨床癥狀、實驗室檢查以及超聲聲像圖特征即可進行診斷，但本文中病例診斷的難點在于甲狀腺腫大，同時伴有鈣化灶彌漫分布于整個甲狀腺，易誤診為彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌，臨床較為少見。同時，結(jié)合以上討論可知，本文中病例應(yīng)屬于亞甲炎恢復(fù)期改變，但患者甲狀腺超聲特征持續(xù)時間長，且病史不明，這些均在一定程度上增加了亞甲炎的診斷難度，此時不應(yīng)糾結(jié)于其臨床和超聲特征，穿刺活檢對明確診斷則具有更為重要的意義。[1] 張傳菊, 杜啟亙, 寧春平,等. 超聲彈性成像在亞急性甲狀腺炎病程分期中的應(yīng)用價值[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2011, 20(012):1047-1050.[2] Trivedi D P , Bhagat R , Nakanishi Y , et al. Granulomatous Thyroiditis: A Case Report and Literature Review[J]. Annals of Clinical & Laboratory Science, 2017, 47(5):620-624.[3] 李艷寧, 李智賢, 楊紅,等. 二維及彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎急性期的診斷價值[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(7):544-545.
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