來源：本站原創(chuàng) 2021-05-24 09:35

2021年5月22日訊/在美國，艱難梭狀芽胞桿菌仍然是醫(yī)療保健相關(guān)感染病例的主要原因。每年約有50萬例艱難梭菌感染（CDI）發(fā)生，估計每年有2.9萬人死亡。感染預(yù)防項目采用多種策略來預(yù)防醫(yī)療機構(gòu)中CDI發(fā)生，包括用肥皂和水嚴(yán)格保持手衛(wèi)生、接觸預(yù)防、抗生素管理和環(huán)境消毒。盡管進行了大量的努力，但近年來與醫(yī)療保健相關(guān)的CDI發(fā)病率僅略有下降。研究發(fā)現(xiàn)，從患者身上脫落的艱難梭菌（Clostridioides difficile ）孢子污染了醫(yī)院環(huán)境，容易發(fā)生傳播性感染。因此，在本項研究中， 研究人員評估了抗生素的選擇是否影響艱難梭菌的排出和醫(yī)院環(huán)境的污染。

在這項前瞻性、非盲法、隨機對照試驗中，艱難梭菌感染的住院成人為受試者，隨機接受非達霉素、口服萬古霉素或甲硝唑治療（1：1：1）。主要分析治療期間環(huán)境污染率的變化，同時分析了艱難梭菌的糞便脫落、污染情況以及它們之間的分子相關(guān)性。

在本研究中，33名患者被納入研究，其中31名（94%)）完成了研究。與甲硝唑（-0.01 log10CFU/天， 95% CI -0.10 to +0.08）相比，非達霉素（-0.36 log10CFU/天， 95% CI -0.52 to -0.19， p<0.01）和萬古霉素（-0.17 log10CFU/天， 95% CI -0.34 to -0.01， p=0.05）與艱難梭菌脫落速度更快具有相關(guān)性。與甲硝唑（21.4%，95% CI 18.0-25.2%）相比，萬古霉素（6.3%，95% CI 4.4 -8.3%）和非達霉素（13.1%，95% CI 10.7-15.9%）與更低的環(huán)境污染速率相關(guān)。當(dāng)特定的受試者內(nèi)模型隨時間變化時，與萬古霉素或甲硝唑相比，非達霉素（aOR 0.83，95% CI 0.70-0.99，p=0.04）與環(huán)境污染率的快速下降有關(guān)?？傮w上看，233株環(huán)境中艱難梭菌分離物中的207株（88.8%）通過核糖體分型與受試者糞便分離物匹配，且環(huán)境樣本與糞便分離物匹配的比例在處理組之間沒有顯著差異（P>0.05）。

圖 隨著時間的推移，艱難梭菌糞便脫落減少

因此，與甲硝唑相比，非達霉素以及萬古霉素（在較小程度上）減少了艱難梭菌脫落和醫(yī)院環(huán)境污染。因此，治療選擇可能在減少醫(yī)療保健相關(guān)的艱難梭菌傳播方面發(fā)揮作用。

（生物谷Bioon.com）

原文出處：Nicholas A Turner， MD MHSc， Bobby G Warren， et al.， Impact of Oral Metronidazole， Vancomycin， and Fidaxomicin on Host Shedding and Environmental Contamination with Clostridioides difficile， Clinical Infectious Diseases， 2021；ciab473,https：//doi.org/10.1093/cid/ciab473