崩漏是指婦女在非經(jīng)期陰道突然大量出血或持續(xù)淋漓不盡的情況。癥狀以月經(jīng)周期紊亂、出血時(shí)間長(zhǎng)短不定、血量或多或少、行經(jīng)時(shí)間超過(guò)半月以上，甚至數(shù)月不止為主。見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能失調(diào)性子宮出血病、生殖器炎癥和某些生殖器良性腫瘤引起的非經(jīng)期不規(guī)則陰道出血等。

        在中醫(yī)辨治崩漏的處方中，有很多的經(jīng)典名方，下面我要講述一首效果極佳的崩漏專(zhuān)方——加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

                           傅青主畫(huà)像

        加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯為明末清初著名醫(yī)學(xué)家傅青主所創(chuàng)，原為年老血崩而設(shè)，后被民國(guó)著名醫(yī)家張錫純發(fā)掘創(chuàng)新，又被當(dāng)代中醫(yī)學(xué)家余國(guó)俊推而廣之，使該方廣為人知，廣泛應(yīng)用于臨床。

       《傅青主女科》是這樣記載的：“婦人有年老血崩者，其癥亦與前血崩昏暗者同，人以為老婦之虛耳，誰(shuí)知是不慎房幃之故乎！夫婦人至五十歲之外，天癸匱乏，原宜閉關(guān)守寨，不宜出陣戰(zhàn)爭(zhēng)，茍或適興，不過(guò)草草了事，尚不至腎火大動(dòng)，倘興酣浪戰(zhàn)，亦如少年之好合，鮮不血室大開(kāi)，崩決而墜矣。方用加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯。當(dāng)歸（一兩，酒洗） 黃芪（一兩，生用） 三七根末（三錢(qián)） 桑葉（十四片）水煎服。二劑而血少止，四劑不再發(fā)。然必須斷欲始除根。若再犯色欲，未有不重病者也。夫補(bǔ)血湯乃氣血兩補(bǔ)之神劑，三七根乃止血之圣藥，加入桑葉者，所以滋腎之陰，又有收斂之妙耳。但老婦陰精既虧，用此方以止其暫時(shí)之漏，實(shí)有奇功，而不可責(zé)其永遠(yuǎn)之績(jī)者，以補(bǔ)精之味尚少也。服此四劑后，再增入:白術(shù)（五錢(qián)） 熟地（一兩） 山藥（四錢(qián)）麥冬（三錢(qián)） 北五味（一錢(qián)） 服百劑，則崩漏之根可盡除矣。（亦有孀婦年老血崩者，必系氣沖血室，原方加杭芍炭三錢(qián)，貫眾炭三錢(qián)極效。”可見(jiàn)加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯最初由當(dāng)歸、黃芪、桑葉三味藥組成，傅青主根據(jù)病機(jī)特點(diǎn)對(duì)此方也有加減變化。

                       民國(guó)名醫(yī)張錫純

        到民國(guó)張錫純對(duì)此方進(jìn)行了發(fā)掘創(chuàng)新，在其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 固沖湯條附方下云：“《傅青主女科》，有治老婦血崩方，試之甚效。其方用生黃芪一兩，當(dāng)歸一兩（酒洗），桑葉十四片，三七末三錢(qián)（藥汁送下）水煎服，二劑血止，四劑不再發(fā)。若覺(jué)熱者，用此方宜加生地兩許。”張錫純有“脈象熱者加大生地一兩；服藥覺(jué)熱者宜酌加生地”等明訓(xùn)，他發(fā)現(xiàn)婦女血崩之人有很多存在熱象，若遇此類(lèi)病人，當(dāng)加入生地黃。在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》安沖湯條下附有直隸鹽山孫××來(lái)函，信函內(nèi)容為：“家族嬸有下血證，醫(yī)治十余年，時(shí)愈時(shí)發(fā)，終未除根。一九二六年六月，病又作，請(qǐng)為診視。治以《傅青主女科》治老婦血崩方，遵師訓(xùn)加生地黃一兩，一服即愈。七月，病又反復(fù)。治以安沖湯方，以其心中覺(jué)涼，加干姜二錢(qián)，一劑病又愈。”可見(jiàn)當(dāng)時(shí)已經(jīng)有人效仿張錫純加生地黃的經(jīng)驗(yàn)，并取得療效。

        當(dāng)代著名名中醫(yī)余國(guó)俊先生出版的《我與先師的臨證思辨～中醫(yī)師承實(shí)錄》一書(shū)，對(duì)此方的推廣使用具有很大的貢獻(xiàn)，余老認(rèn)為：“此方具有補(bǔ)氣攝血之功，凡重癥崩漏不屬于氣滯血瘀者，用之均可收速效。并對(duì)此方給予調(diào)整，用原方原量，黃芪30g，當(dāng)歸30g（酒洗），干桑葉30g（或鮮桑葉14片），三七末9g（藥汁送服），無(wú)論有無(wú)熱象均加生地30g，使全方藥性歸于平和，絕不配伍其他藥物。使其成為崩漏重癥之專(zhuān)方?！?/p>

                          名中醫(yī)余國(guó)俊

        此方到余國(guó)俊成為治療崩漏重癥之專(zhuān)方，藥物組成確立為：黃芪30g 當(dāng)歸30g（酒洗） 干桑葉30g（或鮮桑葉14片）生地黃30g 三七末9g（藥汁送服）五味藥。

        綜合以上文獻(xiàn)資料，可以看出，傅青主創(chuàng)此方，以黃芪和當(dāng)歸大補(bǔ)氣血，三七止血，桑葉泄腎火。對(duì)于確有熱象的患者，張錫純又增加了生地黃。所以該方適用于氣血兩虧兼有虛熱的崩漏患者。

        我對(duì)此方進(jìn)行過(guò)臨床驗(yàn)證，按余老所定處方，收到了良好的效果，大部分患者當(dāng)天服藥即可見(jiàn)效、第二天明顯減輕、第三天可以完全止血，一般最多五天的藥即可完全止血。但是，并不是所有的患者都有效，所治有兩例完全無(wú)效，一例子宮肌瘤，一例子宮內(nèi)膜病變。通過(guò)臨床體會(huì)，我認(rèn)為此方對(duì)符合氣血兩虛兼有虛熱的功能性的子宮出血有特效，可謂是百發(fā)百中，但是對(duì)于器質(zhì)性疾病引起的子宮出血效果不行，對(duì)錯(cuò)與否還需要不斷的臨床驗(yàn)證。

        在臨證中我基本按照余國(guó)俊老先生的定方為處方，但是不像余老那樣，不做加減；比如對(duì)于沒(méi)有熱象的患者，我就不加寒涼的生地黃，對(duì)于不能吃三七粉的患者，直接開(kāi)三七飲片10g同煎，效果也很好。以上提到的最多的是崩漏兼見(jiàn)熱象可以加生地，那么如果像《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載的直隸鹽山孫XX來(lái)函中“遇到其心中覺(jué)涼”兼見(jiàn)寒象的患者，我們?cè)撛趺崔k，我想孫x x所說(shuō)的“加干姜二錢(qián)”就是一個(gè)很好的對(duì)策。

        再就是此方的善后問(wèn)題，崩漏止住后，方子是繼續(xù)吃還是停掉？停掉后會(huì)不會(huì)反彈或復(fù)發(fā)？為了避免這些問(wèn)題，我一般在患者徹底止血后，對(duì)于氣血虧虛的患者改成補(bǔ)中益氣丸和歸脾丸合用，一直吃到虛弱征象消失。以上張錫純也提到“陰精既虧，用此方以止其暫時(shí)之漏，實(shí)有奇功，而不可責(zé)其永遠(yuǎn)之績(jī)者，以補(bǔ)精之味尚少也。服此四劑后，再增入:白術(shù)（五錢(qián)） 熟地（一兩） 山藥（四錢(qián)）麥冬（三錢(qián)） 北五味（一錢(qián)） 服百劑，則崩漏之根可盡除矣?！贝艘矠樯坪笠环ㄒ病?/p>