中國每年新增約400萬例癌癥患者。面對著新冠疫情，有一個常見的問題：癌癥患者能不能打疫苗？

這本來是一個很清楚的問題，但是因為各國的情況不同，搞得很混亂。這里需要來捋一捋。

一、中國內陸以外：可以接種

如果不是在中國內陸，有機會接種mRNA，那么可以參考美國CDC的指導意見。

根據(jù)CDC的指南，目前在美國獲得批準的疫苗（輝瑞、莫德納、強生）的禁忌癥只有這樣兩條：

• 在接種第一針時發(fā)生嚴重過敏反應，或對新冠疫苗的成分嚴重過敏；

• 在接種第一針后立即發(fā)生任何程度的過敏反應，或已經(jīng)診斷出會對新冠疫苗的成分過敏；

由于美國目前批準的這幾種疫苗都是新型的疫苗，所以從操作上來說，很少有人已經(jīng)被診斷為對疫苗成分過敏。因此，對絕大多數(shù)人來說，除非在打第一針時出現(xiàn)了過敏反應，否則都不屬于疫苗的禁忌癥。

惡性腫瘤患者雖然比較特殊，但白馬也是馬，既然CDC沒有專門把惡性腫瘤患者列出來，那么就沒有必要當作另類。

當然，雖然這么說，很多人還是不放心。那我們可以來看一下專業(yè)的協(xié)會怎么說的。

根據(jù)美國臨床腫瘤協(xié)會（ASCO）的指南（更新于2021年5月21日），對如下三個問題有明確的答案：

1. 癌癥患者是否應該接種COVID-19疫苗？

答：目前認為，只要不屬于疫苗成分的禁忌癥，就可以 接種COVID-19的疫苗。

疫苗成分的禁忌癥，就是對CDC所說的對疫苗成分過敏。

2. 正在積極治療期的癌癥患者是否應該接種COVID-19疫苗？

答：目前認為，只要不屬于疫苗成分的禁忌癥，就可以 接種COVID-19的疫苗。

目前癌癥治療的方法包括化療，免疫療法，放療和干細胞移植，腫瘤治療專家有經(jīng)驗為正在進行癌癥治療的患者提供其他類型的疫苗，具體經(jīng)驗包括在治療的空窗期接種疫苗，或者讓接受干細胞移植和免疫球蛋白治療治療的患者等待一定時間后接種疫苗。通過這些策略，可以降低風險，同時保持疫苗接種的有效性。

針對接受免疫檢查點抑制劑治療的癌癥患者，有一份接種BNT162b2 mRNA疫苗（輝瑞疫苗，也是復必泰疫苗）之后的安全性調查[1]。這是目前唯一一份癌癥患者中新冠疫苗安全性問題的調查，癌癥患者與一般健康人反應基本相似，除了癌癥患者肌肉疼痛的比例會更高一些，但是并沒有特殊的嚴重不良反應。也正是基于這份數(shù)據(jù)，ASCO建議癌癥患者接種疫苗。

圖：使用免疫檢查點抑制劑（ICI）的癌癥患者接種BNT162b2疫苗后的不良反應。（圖片來自文獻1）

3. 癌癥幸存者是否應該接種COVID-19疫苗？

答：只要不屬于疫苗成分的禁忌癥，就可以 接種COVID-19的疫苗。

二、中國內陸：也可以接種

根據(jù)國家衛(wèi)健委3月29日發(fā)布的 《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》，惡性腫瘤患者也可以接種新冠疫苗。

指南中第四項“特定人群接種建議”中，第五條“免疫功能受損人群”中包括了惡性腫瘤患者：

免疫功能受損人群是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風險人群。目前尚無新冠病毒疫苗對該人群（例如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋病患者）、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。該類人群疫苗接種后的免疫反應及保護效果可能會降低。 對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點，建議接種；對于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復制缺陷型，但既往無同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個人權衡獲益大于風險后接種。

在指南中，對接種禁忌有如下規(guī)定：

通常的疫苗接種禁忌包括：

（1）對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產工藝中使用的物質過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者；

（2）既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；

（3）患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；

（4）正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者；

（5）妊娠期婦女。

所以，更具體一點， 對于癌癥患者，只要不是正在發(fā)熱，不是正在急性發(fā)作期的治療中，也不屬于無法控制的病情，都可以打疫苗。

但是，有人說，“北京市疾病預防控制中心、央視新聞明確給出了答案：惡性腫瘤患者目前不適合接種新冠疫苗?！?/span>

這是怎么回事呢？

北京市疾病預防控制中心確實發(fā)布過一個提醒，指出“不適合接種的人群包括孕婦、哺乳期婦女，正處在發(fā)熱、感染等疾病急性期、患免疫缺陷或免疫紊亂的人群以及嚴重的肝腎疾病、藥物不可控制的高血壓、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤患者等人員?！?/span>

但是，請注意， 此發(fā)布時間是2021年1月初，是4個多月前，所以是一個過時的建議。當時不建議惡性腫瘤患者打疫苗，并不是不能打，而是因為沒有數(shù)據(jù)，對安全性不清楚。 在《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》出臺后，北京疾控并未相應更新。

央視當時也是根據(jù)北京疾控在1月的發(fā)布，做了宣傳。在《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》出臺后，央視并未相應更新。

建議@北京疾控、央視與時俱進，做出正確的更新，以正試聽。

三、癌癥患者有必要著急打疫苗嗎？

簡短地回答：有！

兩個原因：

1.癌癥患者是感染新冠病毒后出現(xiàn)重癥、死亡的高風險人群，更應該重點保護；

2.癌癥患者屬于免疫功能受損人群，一般人打兩針能獲得很好的免疫保護，但是癌癥患者比較困難， 至少現(xiàn)在有數(shù)據(jù)表明在接受第一針之后，所產生的抗體免疫、細胞免疫都比較弱。 因此，癌癥患者接種疫苗更應該提前布局，即便現(xiàn)在疫情不是特別嚴重，只要身體情況允許，也應該打下基礎免疫保護，未來可以施打加強針。

參考文獻：

1. Waissengrin, B., et al., Short-term safety of the BNT162b2 mRNACOVID-19 vaccine in patients with cancer treated with immune checkpointinhibitors. The Lancet Oncology, 2021. 22(5):p. 581-583.

2. CDC: Interim Clinical Considerations for Use ofCOVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States

3. ASCO:COVID-19 Vaccines & Patients with Cancer

4. 新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）

（作者：張洪濤，筆名“一節(jié)生姜”。賓夕法尼亞大學醫(yī)學院病理及實驗醫(yī)藥系研究副教授，研究領域：癌癥的靶向治療以及免疫治療。著有科普讀物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》?？梢哉勛钋把氐尼t(yī)學研究，也可以講最通俗的故事。）