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一位35歲患者，突發(fā)右上肢乏力，言語(yǔ)不清，經(jīng)過(guò)MR檢查提示左額葉新發(fā)腦梗死。究竟什么原因?qū)е逻@個(gè)青年人腦卒中？除外其他因素后，給患者做了右心聲學(xué)造影，結(jié)果顯示多個(gè)小“泡泡”從右房依次進(jìn)入左房左室，右向左分流達(dá)3級(jí)，提示卵圓孔未閉，反常栓塞導(dǎo)致腦梗，病因終于找到了。  卵圓孔是心臟左右房之間隔膜上中間位置的一個(gè)孔，是胚胎時(shí)期的一個(gè)生理性通道。一般1歲以?xún)?nèi)會(huì)閉合，3歲后仍不閉合則稱(chēng)為卵圓孔未閉，成人發(fā)病率達(dá)25%。正常人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些“雜質(zhì)”在正常情況下可以通過(guò)肺部血液循環(huán)被過(guò)濾清除掉，但如果存在卵圓孔未閉，從靜脈來(lái)源經(jīng)卵圓孔到達(dá)體循環(huán)的反常栓子進(jìn)入顱腦是造成不明原因的隱匿性腦梗、頑固性偏頭痛重要原因。因?yàn)楫?dāng)右房壓力高于左房時(shí)會(huì)出現(xiàn)少量的右向左分流，如果這個(gè)時(shí)候右心房存在著血栓，或者在右心系統(tǒng)里存在著血栓，就能通過(guò)這個(gè)孔（通道）進(jìn)入左心房，繼而引起動(dòng)脈的栓塞。 精準(zhǔn)判斷才能精準(zhǔn)治療  什么是右心聲學(xué)造影 右心聲學(xué)造影技術(shù)是經(jīng)外周靜脈注入造影劑，根據(jù)造影劑氣泡的顯影情況來(lái)協(xié)助診斷的檢查方法。造影劑氣泡直徑>10μm，平均約15μm，按照正常途徑不能通過(guò)肺毛細(xì)血管網(wǎng)，不進(jìn)入左心系統(tǒng)。因此我們可以根據(jù)顯影順序、途徑和時(shí)間對(duì)某些結(jié)構(gòu)和血流異常做出診斷和鑒別診斷。如果左右心系統(tǒng)存在異常通道，那么注入造影劑后左心腔會(huì)出現(xiàn)不同程度的微泡顯影，我們因此能輕松找到異常通道所在，可協(xié)助確定有無(wú)卵圓孔未閉 、房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺、永存左上腔靜脈等異常。 出現(xiàn)什么情況可進(jìn)行此項(xiàng)檢查 臨床出現(xiàn)下列情況時(shí)可進(jìn)行右心聲學(xué)造影檢查，以幫助診斷。 1、偏頭疼，特別是有先兆偏頭疼的患者； 哪些情況不能進(jìn)行 1、重癥紫紺患者伴心內(nèi)大量分流者； 6、急性冠脈綜合征。 2015年，北京地壇醫(yī)院心內(nèi)科超聲室成立，從臨床醫(yī)師的角度尋求心血管疾病患者癥狀與心臟結(jié)構(gòu)和功能間的關(guān)系，更客觀的從心臟結(jié)構(gòu)、血流、功能改變上解釋患者癥狀體征的變化。6年來(lái)心內(nèi)超聲室從經(jīng)胸超聲、食道超聲、右心聲學(xué)造影不斷完善，診療技術(shù)及水平不斷提升，目前右心聲學(xué)造影的開(kāi)展，給醫(yī)生提供了另一項(xiàng)手段了解病情，提供精準(zhǔn)診斷信息，助力患者精準(zhǔn)治療。 作 者：心內(nèi)科 付麗 專(zhuān)業(yè)審核：心內(nèi)科副主任 主任醫(yī)師宋毓青 北京地壇醫(yī)院 |
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