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患者女，78 歲，確診直腸惡性腫瘤并肝硬化失代償期 5 個(gè)月，近期出現(xiàn)雙下肢水腫并逐漸加重。

腹部超聲檢查

肝臟形態(tài)失常，被膜呈鋸齒樣改變，實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增粗、不均質(zhì)，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)改變，肝靜脈變細(xì)。

脾臟增大，厚約 5.0 cm，長(zhǎng)約 13 cm，脾臟下極實(shí)質(zhì)內(nèi)探及片狀低回聲區(qū)，范圍約 2.8×7.5cm，呈楔形，尖端指向脾門，未見明顯血流信號(hào)。脾門處探及較多迂曲管狀回聲，其內(nèi)血流通暢，未見異?；芈暢涮睿▓D 1 和圖 2）。

門靜脈主干內(nèi)探及絮狀等回聲，長(zhǎng)約 5.2 cm，其內(nèi)未見明顯血流信號(hào)（圖 3）。

超聲診斷：（1）肝硬化（2）脾梗死（3）門靜脈血栓形成（4）脾靜脈曲張。

患者隨后行腹部增強(qiáng) CT 檢查證實(shí)超聲診斷。

圖 1 脾臟增大，下極可見楔形低回聲區(qū)，尖端指向脾門（箭頭所示），脾門處脾靜脈增粗迂曲

圖 2 CDFI 示脾臟中上極血流正常，脾臟下極低回聲區(qū)未見血流信號(hào)（箭頭所示）

圖 3 CDFI 示門靜脈主干（PV）內(nèi)可見等回聲絮狀物充填，未見明顯血流信號(hào)

病例討論

脾梗死是由于脾血管發(fā)生阻塞導(dǎo)致局部組織的缺血壞死?；颊呖杀憩F(xiàn)為嚴(yán)重的左上腹疼痛，也可無明顯臨床癥狀。

引起脾梗死的原因包括心瓣膜疾病、骨髓增生性疾病、胰腺疾病、接受動(dòng)脈栓塞治療后等。本例患者有肝硬化、門靜脈高壓和血栓形成，考慮系脾內(nèi)血液循環(huán)障礙所致，也可能為門靜脈血栓逆流入脾所致。

由于脾血管分支呈扇形分布，發(fā)生梗塞后，梗死灶通常呈楔形。

超聲表現(xiàn)

脾臟增大，內(nèi)可見邊界清晰的楔形低回聲區(qū)，其基底位于脾包膜面，尖端指向脾門。隨病程進(jìn)展，梗死灶發(fā)生壞死液化時(shí)，內(nèi)部可見不規(guī)則無回聲區(qū)。病灶內(nèi)缺乏血流信號(hào)，而周邊正常脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見血流信號(hào)。

另外也有研究發(fā)現(xiàn)，部分不典型脾梗死灶的低回聲區(qū)內(nèi)可見有與聲束方向垂直的「高反射亮線征」（Bright Band Sign），系脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)存留的纖維條索結(jié)構(gòu)所致。

下圖所示為一例經(jīng)增強(qiáng) CT 證實(shí)的脾梗死。患者老年女性，超聲檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈和脾靜脈血栓形成，脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)見片狀低回聲區(qū)，其內(nèi)可見與聲束方向垂直的線樣高回聲（圖 4）。

圖 4 不典型脾梗死灶內(nèi)可見線樣高回聲（箭頭所示）

典型脾臟梗死超聲容易診斷，但不典型者需與其他脾臟低回聲病變鑒別，如脾膿腫、脾外傷等。