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患者在什么情況下需要吸氧，這是個科學問題！ 偉大領袖說過：沒有調查，就沒有發(fā)言權！同樣，對于這個問題，沒有科學研究，就沒有發(fā)言權！ 然而，我們很多患者及家屬對研究不感興趣，他們只對自己的主觀感覺、網上的小視頻、殘缺不全的知識點感興趣！特別相信自己的主觀感覺，經常用直覺懟醫(yī)生！懟得非常爽！ 于是乎，神奇的一幕出現了，搶救的時候有些患者家屬會特別自信、特別憤怒的指責醫(yī)生：都在搶救患者了，你怎么還不給患者吸氧氣？！這么簡單的知識你都不懂，你到底是不是醫(yī)生？ 慢慢的，為了避免毫無意義的爭吵，醫(yī)生在搶救患者的時候，或者患者訴呼吸困難的時候，常規(guī)給患者吸氧，不管從醫(yī)學的角度看有沒有必要。至于原因嘛，不好說，你懂的！ 現實雖如此，然而，作為呼吸科醫(yī)生，我們心里還是要清楚：吸氧的危害有哪些、何時需要吸氧、如何正確的氧療！今天和大家分享氧療的10大誤區(qū)！氧療也有風險，除了煤氣（一氧化碳）中毒、叢集性頭痛、鐮狀細胞危象和氣胸，給氧飽和度（SPO2）高于96%的患者氧療，可能會讓死亡率增加約1%。一般情況下，氧療的目標是SPO2達到90%~94%，SPO2的上限為96%。 假如患者有二氧化碳潴留的風險（比如慢阻肺、阻塞性睡眠呼吸暫停），目標SPO2是88%~92%；百草枯、博來霉素等藥物中毒，目標SPO2也是88%~92%；對于煤氣（一氧化碳）中毒、叢集性頭痛、鐮狀細胞危象和氣胸，也可以讓SPO2接近100%。 不爽，會爆炸的！吸煙者用氧有失火和爆炸的風險。初中物理知識即可解釋！不爽，醫(yī)生、護士經常要苦口婆心的勸說患者家屬不要在病房吸煙，有些家屬還很不高興！另外，煙霧中有煤氣（一氧化碳），吸煙產生的一氧化碳會和血紅蛋白結合，結合率有時可高達10%，會抵消氧療的作用。國外學者建議，心肌梗死、腦卒中的患者，SPO2≥93%不建議使用氧療。首先說明，我們說的氧濃度，指的是患者吸入的氧濃度，不是氧氣瓶、也不是氧氣導管里面的氧濃度！只有吸入的氧濃度，才是有臨床意義的。比如，你給我100%的氧氣，但是我憋著氣，我吸入的氧濃度就是0%。高濃度的氧氣容易導致氧中毒！但是，高流量氧療不等于高濃度吸氧：氣體流量與吸入氧濃度是兩個概念。比如，氧氣流量6L/min，鼻導管吸氧的氧濃度大約是49%，但是用簡單開放面罩吸氧則氧濃度大約是35%。經鼻高流量濕化氧療（HFNC），雖然叫高流量，但是它的給氧濃度在21%~100%之間，并非都是高濃度氧。氧氣流量、患者的潮氣量以及呼吸頻率，都會影響吸入氣的氧濃度。不全對！一般情況下，不管氧流量如何的大，鼻導管吸氧，吸入的氧濃度最高只有49%；簡單開放面罩吸氧，吸入的氧濃度最高只有60%。對于簡單開放面罩，患者呼出的二氧化碳會有一部分留在面罩內，導致重復呼吸，特別是流量<5L/min時，面罩內的二氧化碳難以被沖刷而導致二氧化碳重復吸入，所以，面罩的容積要小，這樣才能減少重復呼吸。經鼻高流量濕化氧療，為患者提供恒定的、可調節(jié)的高流速空氧混合氣體，這種高流速氣體可沖刷殘留在鼻腔、口腔及咽部的氣體，可明顯減少患者下一次吸氣時吸入的CO2的含量。簡單的說，就是高速氣體可以把二氧化碳沖走！不一定會導致二氧化碳潴留。很多研究發(fā)現，高碳酸血癥（PaCO2>45 mmHg）患者應用HFNC可以降低穩(wěn)定期慢阻肺患者的二氧化碳水平。對于二氧化碳潴留的患者，氧流量一定程度的升高是有好處的。若患者為二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設置20~30 L/min，根據患者耐受性和依從性調節(jié)；如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設置在45~55 L/min甚至更高，達到患者能耐受的最大流量；滴定吸入氣中的氧濃度分數（FiO2）維持SPO2在88%~92%，結合血氣分析動態(tài)調整。HFNC可降低二氧化碳，但是，理論必須結合現實！很多因素會影響HFNC的效果，比如漏氣量和流速。對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，存在長期氧療指征時，可以嘗試應用HFNC，最好在醫(yī)生監(jiān)測下使用，效果不理想則及時更換治療方案。對于神志清楚的急性低氧血癥合并高碳酸血癥患者，可嘗試HFNC，若1小時后病情加重，建議立即更換無創(chuàng)呼吸機或氣管插管，不建議作為常規(guī)一線治療手段。對于輕度、中度缺氧型呼吸衰竭，HFNC效果比常規(guī)氧療和無創(chuàng)呼吸機好！對于二氧化碳潴留的患者，則無創(chuàng)呼吸機更佳。雖然什么是最佳氧療目前還在研究之中，但是，氧療是一門科學，憑感覺進行氧療不靠譜！[1].成人經鼻高流量濕化氧療臨床規(guī)范應用專家共識.中華結核和呼吸雜志,2019,42(2):83-91.[2].王辰等.PCCM核心教程,第一版:244-252.本文首發(fā)：醫(yī)學界呼吸頻道
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