脈象是中醫(yī)四診中重要的組成部分，比較難于掌握，一方面需要熟記背誦，熟悉各種脈象規(guī)律，比較、區(qū)分和鑒別脈象；另一方面要立足臨床實踐，長期摸索體會，才能做到心中明了，指下分明。本文以詩詞的形式，結(jié)合學(xué)習(xí)應(yīng)用脈象的體會，從脈要總論，辨虛實、定臟腑、明要素入手，以六脈分類進行比較，闡釋脈學(xué)的精華和要點，既便于記誦，又可以體會脈學(xué)之理和中華文化之美。

脈要總論

辨虛實，知要領(lǐng)，沉取詳查分境。脈有力，盛實情，弦滑沉緊形。無力頂，為虛證，細(xì)軟芤微本性。綱確立，脈分清，虛實手下明。（《更漏子·辨虛實》）脈診是中醫(yī)辨明疾病的重要方法之一，“凡治病，必先知脈之虛實，氣之所結(jié)，然后為之方，故疾可愈，而壽可長也”（《王符潛夫論·述赦篇》）。臨證之時，脈象變化多端，紛繁復(fù)雜，如何執(zhí)簡馭繁？明代大醫(yī)學(xué)家張景岳提出了脈診以虛實為綱。他說：“千病萬病，不外虛實，治病之法，無逾攻補，欲察虛實，無逾脈息?！泵}虛證虛，脈實證實?！疤搶嵵?，莫逃乎脈”。

脈的虛實，當(dāng)以沉候有力無力為定。因沉候為本，沉候為根，沉候的有力無力，可以清楚地反映脈的虛實。沉而有力，為實；實證之脈，還有弦脈、滑脈、緊脈、實脈，證實則脈實。沉而無力，為虛；虛證之脈，還有細(xì)脈、微脈、芤脈、軟脈、虛脈，證虛則脈虛。

五臟脈生成，左右分明。心肝腎脈左邊行，肺脾腎門依右呈，臟腑相應(yīng)。寸候上焦層，關(guān)逮中庭。尺鈐應(yīng)對下焦?fàn)I，寸口三焦分臟腑，歷代傳承。（《浪淘沙·定臟腑》）脈象分為三部九候，寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，即三部九候。寸口脈又分別對應(yīng)相應(yīng)的臟腑，在左手寸關(guān)尺，寸對應(yīng)心、膻中；關(guān)對應(yīng)肝、膽；尺對應(yīng)腎（腎水）、腹中。在右手寸關(guān)尺，寸對應(yīng)肺、胸中；關(guān)對應(yīng)脾、胃；尺對應(yīng)腎（命門）、 腹中。

中醫(yī)將人體軀干劃分為上、中、下三焦，上焦胸部，包括心、肺；中焦上腹部，包括脾、胃、肝、膽；下焦下腹部，包括腎、膀胱。中醫(yī)寸口脈診法，遵循“上以候上，下以候下”的原則，用寸、關(guān)、尺三部分候上、中、下三焦?！峨y經(jīng)》對寸口縮影定位為：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門，俱出尺部?！?/p>

浮中沉候位中求，脈體窄寬留。力分大小，率呈快慢，律要整齊優(yōu)。脈幅振動虛實辨，形似細(xì)分由。指下難明，心中易了，千古脈難謀。（《少年游·明要素》）脈象是由脈位、脈體、脈力、脈率、脈律、脈幅、脈形七個基本要素所組成。若在診脈中，都能從七要素入手，則對于脈象的把握有極大的幫助。脈位分為浮中沉三候，脈浮邪客于表，或熱盛所迫；沉為氣血虛衰，或為邪所縛。脈體分為寬窄、長短，脈體長寬，則正盛邪盛，正邪交爭；脈體短窄，則正氣虛衰。脈力的大小即有力無力，當(dāng)以沉候為準(zhǔn)，是判斷虛實的綱領(lǐng)，有力為實，無力為虛。脈率有快慢之別，一般而言，脈象快以表、熱、實居多，脈象慢以里、虛、寒為多，虛實之辨，結(jié)合沉取有力無力分之。脈律以整齊無歇止為常，若出現(xiàn)歇止，脈律不整，快而一止為促脈，緩而一止為結(jié)代脈。脈幅，脈的振幅有大小之分，振幅大則氣血盛，振幅小則氣血衰。脈形，即脈波形態(tài)的變化，表現(xiàn)為脈搏升降速度的異常。如滑脈往來流利，澀脈往來艱澀，弦脈端直以長等。

脈之變化多端，但不外七要素之變，脈象的變化取決于氣血，氣血的變化不外正虛和邪擾，故氣血為脈理之源，虛實為診脈之綱，明乎于此，又加以臨床時日，則能心中了然，指下分明。

脈象分類

脈象種類繁多，但有規(guī)律可循，以浮、沉、遲、數(shù)、虛、實六脈為綱分類，便于學(xué)習(xí)、鑒別和掌握。

洪脈浮，濡脈浮。輕取尋之淺表謀，水中漂木游。熱為由，濕為由。熱盛如洪滔妄流，濕虛濡細(xì)求。（《長相思·浮類脈》）浮脈、洪脈、濡脈均為浮類脈，脈象浮在淺表，輕取即得。浮脈，浮在淺表，如水漂木，一般見于表證。洪脈，脈來浮大，狀如洪水；多由內(nèi)熱亢旺，血流充盈，其勢洶涌，故見洪脈。濡脈，浮而細(xì)軟，主濕邪，氣虛；濕邪多濡，脈象濡軟；氣虛動力不足，亦見濡脈。

伏脈沉，弱脈沉。至骨推筋重按分，投石水底根。氣難伸，血難伸。氣血虛衰沉細(xì)尋，痛厥伏隱因。（《長相思·沉類脈》）沉脈、伏脈、弱脈均為沉類脈，脈象輕取不應(yīng)，重按始得。沉脈，推筋至骨始得，如石投水，主里證，有力無力為辨別虛實的綱領(lǐng)，沉而有力為里實證，沉而無力為里虛證。伏脈，較沉更甚，脈來隱伏；多見于厥證、劇痛，導(dǎo)致邪氣閉阻，氣血不能宣通，出現(xiàn)伏脈。弱脈，沉而細(xì)軟，重按始得；多因氣血虛衰，不足以充盈血脈，故脈象沉而無力。

緩脈遲，澀脈遲。脈至姍姍緩慢姿，止歇結(jié)代知。濕滯時，瘀滯時。血少津枯艱澀持，濕邪脈緩馳。（《長相思·遲類脈》）遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)代脈均為遲類脈，脈率較慢，一息不足四至。遲脈，主寒；寒邪凝滯，脈來遲緩。緩脈，往來從容和緩，主濕；濕邪所困，氣機被抑，脈稍怠緩。澀脈，來去艱澀，遲細(xì)而短；多為氣滯血瘀，或津枯血少。結(jié)代脈，脈律不齊，緩時一止；氣血虛衰，或氣結(jié)血瘀，臟氣虛衰，致脈流不能銜接，故脈象遲緩而有歇止。

疾脈歡，促脈歡。迅速來回應(yīng)指尖，止歇促脈連。熱盛蠻，邪盛蠻。熱擾陰傷脈疾還，正虛元損牽。（《長相思·數(shù)類脈》）數(shù)脈、疾脈、促脈均為數(shù)類脈，脈率較快，一息超過五至。數(shù)脈，脈來疾速，一息五至，主熱；邪熱鼓動，血流加速則脈數(shù)。疾脈，脈來迅疾，一息七至八至；多為陽熱極盛，熱盛傷陰，或元氣將脫，或虛陽外越，病多危重。促脈，脈律不齊，數(shù)時一止；多為熱盛，陰虧，脈氣不能銜接。

細(xì)脈連，微脈連。重按空虛輕取纖，如絲若線般。氣行艱，血行艱。極細(xì)模糊微脈偏，清晰細(xì)脈源。《（長相思·虛類脈）》虛脈、細(xì)脈、微脈、軟脈、芤脈均為虛類脈，輕取無力，重按空虛，脈象細(xì)軟。虛脈，氣血虛衰，氣不足以行血，血不足以養(yǎng)氣，故脈來無力。細(xì)脈，應(yīng)指細(xì)小，脈形如線，氣血不足，無以充盈脈管，故見細(xì)脈。微脈，極細(xì)無力，甚至模糊不清，多為陽氣衰微，不能推動血脈而成。軟脈，脈來柔軟，浮細(xì)無力，主虛，主濕，氣血虛衰，濕阻氣機皆可形成軟脈。芤脈，浮大而中空，主津傷、亡血、失精之證，陰耗陽無所依而浮越，形成芤脈。

滑脈知，弦脈知。滑緊弦洪脈屬實，按之力道施。邪盛之，正盛之。寒緊痰滑弦滯茲，正邪相搏持。（《長相思·實類脈》）實脈、滑脈、緊脈、弦脈、洪脈均為實類脈，浮沉皆見，應(yīng)指有力。實脈，邪盛正不虛，正邪激烈交爭，脈象充實，搏動有力?；}，往來流利，應(yīng)指圓滑；多因痰多、食滯，邪熱較甚，造成氣盛血涌，故脈來流利圓滑。緊脈，脈勢緊張有力，按如轉(zhuǎn)索；主寒證、痛證，寒性收束，脈來搏動有力。弦脈，挺直如弦，端直以長；肝氣不疏、氣機阻滯，氣滯血脈受阻，脈氣不柔和，故見弦脈。洪脈，形大滿指，輕按便得；多為里熱盛，血氣燔灼，鼓動氣血致洪大脈象。

熟練掌握脈象是每個中醫(yī)人必做的功課，除了熟悉脈學(xué)理論，還要勤于臨床，才能得心應(yīng)手，指下分明。（楊殿興 成都中醫(yī)藥大學(xué)）