  文章思路： 我?guī)У囊粋€運動員出現(xiàn)髕腱炎的癥狀，才開始我只是以為是正常的膝關節(jié)疼痛，但是當訓練中依舊疼痛時，我意識到問題的嚴重性。 生活中有太多髕韌帶疼痛的患者，一般就是忍者或者休息，很多時候大家并不知道為什么？更不知道怎么辦？ 。 髕腱炎的來龍去脈 0.簡述 髕腱?。ɑ蛲ǔ７Q為髕腱炎或肌腱炎）是膝關節(jié)的過度使用損傷。這是髕骨肌腱過度受壓的結果。它的一個常見名稱是Jumper's Knee（跳躍者膝）。 為什么叫做Jumper's Knee（跳躍者膝）？ 通過髕骨肌腱的最大壓力是在跳躍和著陸活動期間。在跳躍期間，股四頭肌提供快速收縮，使膝蓋伸直并將你推向空中。著陸時，股四頭肌通過少量受控制的膝蓋彎曲來幫助吸收著陸力。 過度跳躍或著陸使髕骨肌腱拉傷。起初，損壞可能只是輕微的，不會造成任何問題。然而，如果肌腱反復拉傷，肌腱中發(fā)生的損傷可能超過修復率。傷害會逐漸惡化，導致疼痛和功能障礙。結果是髕腱?。‰鞊p傷）。 1.膝關節(jié)解剖 髕骨肌腱位于髕骨下方（膝蓋）。它在髕骨和脛骨上的脛骨結節(jié)上附著。髕骨肌腱的作用是在膝蓋伸直時轉移股四頭肌的力量，就像圍繞滑輪的繩索一樣。 當您從直線位置彎曲時，例如在樓下，著陸時，控制膝蓋時，股四頭肌更為重要。你的股四頭肌在大多數(shù)運動中都有很大的參與，特別是那些涉及跳躍，跑步和踢腿的運動。 2.誰經(jīng)常會患髕腱炎？ 髕腱炎通常發(fā)生在參與運動的運動員，如籃球，排球，足球，足球，田徑（跑步，跳高，跳遠），網(wǎng)球，舞蹈，體操和滑雪。 在老年人中，髕腱病的主要原因是隨著時間的推移重復微損傷導致的退化。此外，一些患者在對肌腱造成急性損傷后發(fā)展為髕骨肌腱炎。這種類型的創(chuàng)傷性髕腱炎比過度使用的綜合征少得多。 3.髕腱炎的體征和癥狀 --膝蓋前下方關節(jié)疼痛 --跳躍，著陸或跑步活動時疼痛加劇，有時長時間坐著也會痛 --疼痛的發(fā)作通常是漸進的，通常與體育活動的增加有關 --髕骨肌腱局部壓痛 --早上肌腱經(jīng)常感覺非常僵硬。 --與未受影響的一側相比，受影響的肌腱可能看起來變厚 4.肌腱損傷發(fā)生在三個方面 1.肌腱與肌肉連接處 2.肌腱中部（非插入性肌腱?。?/p> 3.肌腱下部（插入性肌腱髕，例如進入骨骼，常伴隨骨刺） 非插入性肌腱病傾向于由重復超負荷（例如過度訓練）引起的累積微創(chuàng)傷引起。兩種類型肌腱病都可能鈣化（硬化，逐漸喪失功能）。 5.什么是肌腱損傷？ 肌腱是將肌肉與骨骼連接起來的堅韌纖維。大多數(shù)肌腱損傷發(fā)生在關節(jié)附近，例如肩部，肘部，膝蓋和腳踝。肌腱損傷似乎突然發(fā)生，但通常是重復肌腱超負荷的結果。 肌腱病最常見的形式是肌腱變性。肌腱炎是一種非炎癥性退行性疾病，其特征在于由于重復性超負荷導致的肌腱中的膠原變性。因此，這些肌腱病對抗炎癥治療反應不佳，最好用功能康復治療。早期診斷和干預可獲得最佳結果。 6.肌腱損傷的原因是什么？ 大多數(shù)肌腱損傷是過度使用或老化導致肌腱逐漸磨損的結果。任何人都可能有肌腱損傷，但在工作，運動或日常活動中反復做同樣動作的人更容易損傷肌腱。 您的肌腱設計可承受高重復負荷，但有時當負荷施加于肌腱太大而肌腱無法承受時，肌腱開始變得有壓力。 當肌腱受到壓力時，它們會產(chǎn)生微小的撕裂，這會刺激炎癥性化學物質和腫脹，如果管理得當，可迅速愈合。 然而，如果負荷持續(xù)施加到肌腱上，則肌腱中發(fā)生的這些損傷可能超過修復率。傷害會逐漸惡化，導致疼痛和功能障礙。結果是肌腱病或肌腱變性。 研究人員目前的觀點：與運動期間產(chǎn)生的過度拉伸和過度壓力相關的累積微創(chuàng)傷或活動引起肌腱病變。累積微創(chuàng)傷似乎超過了肌腱愈合和重塑的能力。 7.髕腱炎的原因是什么？ 有許多因素可以促進髕腱病的發(fā)生。這些包括： 1.訓練安排問題： --訓練量迅速增加 --訓練強度突然增加 --在剛性表面上進行訓練（如硬地） 2.靈活性差 --緊張的股四頭肌和腘繩肌 3.下肢生物力學 --這可能包括腳部姿勢不佳，膝蓋或骨盆控制不佳。 8.肌腱病變的癥狀有哪些？ 肌腱病通常會在受影響的區(qū)域引起疼痛，僵硬和力量減退。 1.使用肌腱時疼痛可能會加重。 2.在夜間或早晨起床時，您可能會有更多的疼痛和僵硬。 3.如果有炎癥，該區(qū)域可能是柔軟，發(fā)紅，發(fā)熱或腫脹。 4.當您使用肌腱時，您可能會注意到松脆的聲音或感覺。 肌腱損傷的癥狀可能與滑囊炎引起的癥狀很像。 9.肌腱病變四階段 肌腱無法足夠快地適應負荷，導致肌腱發(fā)展為肌腱損傷的四個階段。雖然在第一階段它對正常組織適應是健康的，但進一步的進展可導致肌腱細胞死亡和隨后的肌腱斷裂。 1.反應性肌腱病變 正常組織適應階段 預后：很好，能正?；謴?！ 在這個階段，細胞對負荷產(chǎn)生非炎性細胞反應。在結構或力學性質發(fā)生長期改變之前，膠原纖維基質對負荷產(chǎn)生了短暫的適應，例如肌腱增厚和硬度增加。如果肌腱上的負荷減少或負荷之間休息時間增加，肌腱有可能回到正常狀態(tài)。 2.肌腱修復異常 傷害率>修復率 預后：好。組織試圖愈合。 相比于反應性肌腱病變，肌腱修復異常存在著更集中的改變，并且基質變化更多樣。這個階段中的軟骨細胞和成纖維細胞的增加，促進了蛋白多糖的生成，進而導致膠原纖維的分解和基質的瓦解。同時，血管分布也會增加。 至關重要的是要防止惡化和進展為永久性細胞死亡（第3階段）。 3.退行性肌腱病變 發(fā)生細胞死亡 預后不佳 - 肌腱細胞死亡！ 退行性肌腱病變會出現(xiàn)大面積的細胞死亡，且基質的大部分區(qū)域是無序的，且充滿血管、基質分解產(chǎn)物和少量膠原蛋白。在這一階段，病變的可逆性是相對較低的?；|中，退行性的病變結構、其他階段的病變結構和正常肌腱并存。 很多人在肌腱受傷后，通過減少負荷或增加恢復時間，讓肌腱恢復正常，而后又將肌腱暴露在過度負荷之下，使肌腱再次處于反應性肌腱病變階段。 或者受傷后過度休息，肌腱失負荷產(chǎn)生了應力遮擋（能承受的負荷越來越小）。在過度負荷，甚至是正常負荷下，又會導致肌腱處于反應性肌腱病變的階段。 4.肌腱撕裂或斷裂 災難性組織損傷 功能喪失。 預后：非常差。 手術通常是唯一的選擇。 對您的肌腱病進行專業(yè)評估以確定其受傷階段非常重要。確定您的肌腱病變階段對于指導您最有效的治療也至關重要，因為某些方式或鍛煉應僅在特定的肌腱愈合階段應用或進行。 10.如何診斷肌腱損傷？為了診斷肌腱損傷，您的體能/康復/物理治療師會詢問您過去的健康狀況，癥狀和鍛煉方式。然后他們會進行身體檢查以確認診斷。如果您的癥狀嚴重或早期治療沒有改善，可能需要進行特定的診斷測試，例如超聲波掃描或MRI。 11.怎么治療肌腱??？ --休息疼痛區(qū)域，避免任何使疼痛加劇的活動。 --在最初的72小時內，每次使用冰塊或冷敷袋20分鐘，每小時2次。只要它有幫助，繼續(xù)使用冰。 --做輕柔全幅度的運動范圍練習和拉伸，以防止僵硬。 --聯(lián)系體能/康復師設計一個康復計劃至關重要，尤其對于運動員來說。下面我簡單敘述一下四個階段： 階段一：等長/離心/慢速向心低阻力訓練 目的是減輕疼痛，逐漸提高負荷能力，提高心理自信。 持續(xù)時間在三周左右（根據(jù)實際情況，每個人損傷程度不同） 練習方法：靠墻半蹲，俄羅斯帶半蹲，腿屈伸器械單腿保持等類似動作。 每天兩到三組，每組四五個次重復，，每次重復45秒左右，動作幅度在45%ROM（關節(jié)活動幅度），主動收縮肌肉，間歇2分鐘。
階段二：等長/離心/慢速向心高阻力訓練 目的是恢復肌肉力量和維度，確保患者進行單側練習以及局部肌群練習，練習是可能出現(xiàn)疼痛，但是如果輕微疼痛則問題不大。 練習方法：每次訓練3-4組，每組最多15次，之后慢慢進階到6組，負荷也循序漸進不斷增加。
階段三：能量儲備轉化階段 這時患者肌力逐漸恢復，兩側差異性在10%-15%以內，同時訓練時不痛或者輕微疼痛。 此時可以做跳躍，著地，加速，制動以及中低強度的快速伸縮復合訓練。 練習方法：第一天進行階段三訓練，第二天進行階段一訓練，第三天進行階段二訓練，第四天休息，如此重復。 階段四：重返專項運動 運動專項運動代替專項運動，但同時仍需要加強患側力量。 注意事項： 1.疼痛管理，十分制，一是幾乎不疼痛，十是無法忍受的痛，訓練時可以有疼痛，但是盡量控制在三分以內。原因我們上面說過，我們康復的過程是讓肌腱慢慢適應，不是再次過度負荷。 2.疼痛耐受力測試
如上圖，上半身直立，并屈膝90度，并用十分制的數(shù)字記錄下來。在整個康復期每天的相同時間進行一次，并記錄。 如果康復訓練的24小時之后疼痛數(shù)字沒有增加，則訓練強度是合適的，如果數(shù)字增加，說明負荷略大，需要調整。 12.更多髕骨肌腱炎治療方案 1.早期傷害治療（積極休息，冰敷，三天后熱敷） 2.避免使用HARM因素（避免高溫，酒精，不必要的運動，按摩） 3.按照軟組織損傷治療階段（1.急性保護期2.修復階段3.重塑階段4.慢性期） 4.針灸（神奇的中國傳統(tǒng)治療） 5.亞急性軟組織損傷物理治療（電療，超聲，激光等） 6.主動足部姿勢矯正練習 7.步態(tài)分析 8.生物力學分析 9.離心強化訓練 10.平衡增強練習 11.本體感覺和平衡練習 12.藥物 13.軟組織按摩 14.支撐（髕骨帶） 15.拉伸練習 16.貼扎 17.視頻分析 18.瑜伽 13.其他膝關節(jié)疼痛問題
1.膝關節(jié)韌帶損傷 ACL損傷 PCL受傷 MCL Sprain LCL扭傷 2.膝關節(jié)半月板 半月板撕裂 盤狀半月板 3.膝蓋疼痛 軟骨軟化癥髕骨 脂肪墊綜合癥 髕骨脫位 髕股疼痛綜合癥 4.膝關節(jié)炎 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 類風濕關節(jié)炎 5.肌肉受傷 股四頭肌挫傷 大腿肌肉緊張 腘繩肌拉傷 ITB綜合癥 Popliteus綜合癥 肌肉拉傷（肌肉疼痛） 抽筋 DOMS - 延遲性肌肉酸痛 6.膝關節(jié)滑囊炎 滑囊炎膝蓋 Pes Anserinus Bursitis 7.兒童的膝關節(jié)狀況 Osgood Schlatter 拉森約翰遜綜合癥 8.其他與膝關節(jié)相關的疾病 跑步膝 Plica綜合癥 應力性骨折 疲勞性骨折 坐骨神經(jīng)痛 9.膝關節(jié)手術 膝關節(jié)鏡檢查 膝關節(jié)置換術 |
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