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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一類甾體激素（皮質(zhì)醇），具有抗炎、抑免疫制、抗毒（素）、抗休克等多重生物效應(yīng)，是臨床應(yīng)用最廣、最有效的抗炎藥物和免疫抑制劑，是對付風(fēng)濕免疫性疾病、過敏性疾病的王牌武器。同時，它又是一把雙刃劍，如果使用不當(dāng)，也會導(dǎo)致許多副作用，有的還非常嚴(yán)重。對此，一定要充分了解，注意防范。 發(fā)生機(jī)制：激素可以降低機(jī)體免疫力，容易誘發(fā)感染，并且，發(fā)生感染后，激素還會抑制發(fā)熱、咳嗽等癥狀，使感染不容易被早期發(fā)現(xiàn)，常常造成診斷延誤。應(yīng)對措施：用藥期間注意觀察有無呼吸道、消化道、泌尿道、膽道等部位感染征象；定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)；免疫力低下患者可以使用免疫球蛋白，增強(qiáng)非特異性免疫功能。發(fā)生機(jī)制：長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素會引起“外源性庫欣綜合征”, 病人表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛肩、四肢纖細(xì)、痤瘡、多毛等。應(yīng)對措施：停藥后可自行消失，一般無需特殊處理, 必要時可對癥治療，如利尿藥物。發(fā)生機(jī)制：刺激胃酸和蛋白酶分泌，誘發(fā)或加重消化道潰瘍及出血。應(yīng)對措施：有消化道潰瘍病史者慎用或忌用糖皮質(zhì)激素；不與非甾體類消炎藥聯(lián)用；激素治療期間，可常規(guī)加用胃腸粘膜保護(hù)藥物，如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等。發(fā)生機(jī)制：抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖原異生，導(dǎo)致“糖代謝紊亂”。原有“糖尿病”或“糖耐量異?！钡幕颊邞?yīng)用糖皮質(zhì)激素后會出現(xiàn)血糖進(jìn)一步升高；原本血糖正常的患者在使用激素后有可能出現(xiàn)“糖代謝紊亂”，稱為“類固醇性糖尿病”，停藥后血糖多可恢復(fù)正常。應(yīng)對措施：全天候（尤其是餐后）血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖檢查結(jié)果，酌情調(diào)整或加用降糖藥物，以維持血糖正常。發(fā)生機(jī)制：糖皮質(zhì)激素可引起鈉水潴留，并使血管壁對血管緊張素II和兒茶酚胺的反應(yīng)性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血壓升高。應(yīng)對措施：應(yīng)用激素期間，注意監(jiān)測血壓，及時調(diào)整或加用降壓藥物。發(fā)生機(jī)制：糖皮質(zhì)激素可減少腸道對鈣的吸收，促進(jìn)尿鈣排泄。此外，糖皮質(zhì)激素還可以增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)成骨細(xì)胞凋亡。長期大量使用激素，看到導(dǎo)致嚴(yán)重骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死。應(yīng)對措施：凡是長期激素治療的患者均需定期（半年左右）監(jiān)測骨密度，同時補(bǔ)充鈣劑及活性維生素D（如阿法骨化醇、骨化三醇等），必要時可給予雙膦酸鹽進(jìn)行抗骨松治療。發(fā)生機(jī)制：糖皮質(zhì)激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，表現(xiàn)為欣快、激動、焦躁、失眠，極少數(shù)患者會出現(xiàn)抑郁。應(yīng)對措施：一旦出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)及時停藥, 同時使用鎮(zhèn)靜藥, 并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及監(jiān)護(hù)。發(fā)生機(jī)制：長期使用糖皮質(zhì)激素會抑制“下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸”，如果驟然停藥或快速減量，會導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減低危象。應(yīng)對措施：激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢”、“先大后小”的原則, 例如，強(qiáng)的松初始治療劑量為60mg/d, 可直接減量至40mg/d，然后每1～2周減原劑量的10%或5mg, 當(dāng)劑量＜7.5mg/d后副作用相對較小，可以長期維持使用。發(fā)生機(jī)制：糖皮質(zhì)激素具有保鈉、排鉀、減少鈣吸收的作用，長期服用有可能導(dǎo)致水鈉潴留以及低鉀、低鈣。應(yīng)對措施：用藥期間注意監(jiān)測電解質(zhì)，必要時需要給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣治療。激素具有廣泛的臨床用途，許多疾病的治療都離不開激素。然而激素也存在一定的副作用，必須正確、合理的使用，并針對激素副作用采取必要的預(yù)防措施，只有這樣，才能最大限度地發(fā)揮激素的治療作用，減少或避免激素的不良反應(yīng)。本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道本文作者丨山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華
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