1、無(wú)功能大腺瘤是指沒有激素分泌功能的垂體腺瘤，事實(shí)上，臨床上常見的主要是促性腺素瘤（gonadotropic adenoma）和零細(xì)胞腺瘤(null-cell adenomas)。它們導(dǎo)致的癥狀主要為視力、視野障礙和頭痛，或者壓迫垂體前葉導(dǎo)致激素水平低下。也有相當(dāng)一部分人因體檢發(fā)現(xiàn)。
2、70%的垂體大腺瘤會(huì)向鞍上突，鞍上部分的腫瘤會(huì)出現(xiàn)分葉；鞍隔會(huì)像皮帶一樣束縛中腫瘤，使其成為沙漏狀。約有8%的大腺瘤會(huì)向下突入蝶竇腔；還有30%的大腺瘤會(huì)像側(cè)方擴(kuò)張，往往是單側(cè)圖像側(cè)方海綿竇。3、增強(qiáng)掃描會(huì)使大腺瘤得到一定程度的強(qiáng)化，但強(qiáng)化的程度不能代表大腺瘤的血供程度；相反，在T1w和T2w上，腫瘤內(nèi)部線樣流空低密度影能提示腫瘤內(nèi)部的供血?jiǎng)用}存在。1、鞍隔與視交叉
垂體大腺瘤突破鞍隔像鞍上發(fā)展，鞍隔像一個(gè)腰帶勒住大腺瘤使其向一個(gè)沙漏樣；腺瘤頂部擠壓視交叉，在T2W上可以看到被壓薄的視交叉。大腺瘤上部后方在T1增強(qiáng)上有高信號(hào)，在T2W上表現(xiàn)為低信號(hào)版混雜影，提示腺瘤內(nèi)部有新鮮出血陳舊性出血液化后形成囊腔，當(dāng)患者躺臥掃描時(shí)，出現(xiàn)囊內(nèi)氣-液平面，在T2W上十分明顯。在T2W上大腺瘤內(nèi)部信號(hào)混雜，正常垂體被腫瘤推擠到右側(cè)；在T1W增強(qiáng)圖像上，正常垂體被增強(qiáng)顯影。在T1W上，大腺瘤后方的垂體后葉呈高信號(hào)；在T1增強(qiáng)掃描上，可以看到大腺瘤前方前顱底硬膜強(qiáng)化顯影（腦膜尾征）
在T1W上可以看到大腺瘤內(nèi)有“線樣'低信號(hào)，這是腫瘤內(nèi)部的供血小動(dòng)脈；T1強(qiáng)化上這些小血管因流控效應(yīng)，也呈現(xiàn)出低信號(hào)；在矢狀位上，可以看到大腺瘤內(nèi)有不均勻強(qiáng)化，但這不能提示腫瘤的內(nèi)部血供；DSA造影可以看到腫瘤內(nèi)的小動(dòng)脈（running artery），以及腫瘤形態(tài)弱染色。 Wilson-Hardy分級(jí)
（根據(jù)腺瘤的擴(kuò)張和侵襲進(jìn)行分級(jí)） 0級(jí)：微腺瘤，在鞍內(nèi)，鞍底形態(tài)完整
1級(jí)：腺瘤直徑＜10mm，位于鞍內(nèi)，腫瘤僅使鞍底擴(kuò)大 2級(jí)：腺瘤直徑>10mm，使得整個(gè)或局部蝶鞍擴(kuò)大，鞍底完整未破壞 3級(jí)：腺瘤直徑＞10mm，蝶鞍擴(kuò)大并有局灶性破壞，部分腫瘤突出鞍區(qū)
4級(jí)：腺瘤彌漫性擴(kuò)散，蝶鞍結(jié)構(gòu)難以識(shí)別，腺瘤侵入周圍海綿竇、視神經(jīng)、顳葉等結(jié)構(gòu)
(ps：0級(jí)和1級(jí)腺瘤屬于非侵襲腺瘤；2-4級(jí)腺瘤屬于侵襲性腺瘤。) 腺瘤的侵入范圍（Invasion）： A級(jí)：腺瘤向上累計(jì)鞍上池
B級(jí)：腺瘤向上累及三腦室底，使其向上凸出 C級(jí)：腺瘤向上累計(jì)前1/3三腦室 D級(jí)：不對(duì)稱向上生長(zhǎng)，腺瘤突入顱內(nèi)，到達(dá)室間孔水平
E級(jí)：不對(duì)稱向側(cè)方生長(zhǎng)，侵犯海綿竇
(ps：ABC級(jí)腺瘤形態(tài)基本為對(duì)稱性，DE級(jí)為不對(duì)稱形態(tài)。) Knosp分級(jí)
內(nèi)側(cè)線（紅）：ICA內(nèi)側(cè)緣連線
外側(cè)線（藍(lán)）：ICA外側(cè)緣連線2級(jí)：腺瘤超過黃線，但未觸及藍(lán)線；
(ps：0-2級(jí)均為腺瘤向外推擠海綿竇內(nèi)側(cè)壁所致，并非真正侵入海綿竇)3a級(jí)：腺瘤超過了藍(lán)線，但只侵入上海綿竇；
3b級(jí)：腺瘤侵入到下海綿竇，半包繞海綿竇ICA；
巨大腺瘤（直徑＞40mm 或 體積＞10cm^3）2、關(guān)于腺瘤的侵犯（Invasiveness）
單純向鞍上生長(zhǎng)的腺瘤不能作為侵犯判定的標(biāo)準(zhǔn)；在Hardy分級(jí)中，3級(jí)和4級(jí)才代表腺瘤侵犯了周圍組織；在Knosp分級(jí)中，3級(jí)和4級(jí)才代表腺瘤侵犯了海綿竇；
大腺瘤會(huì)侵犯周圍組織，但并不代表它生物學(xué)上有侵襲性（非良性）；3、關(guān)于腺瘤的侵襲性（Aggressiveness）
侵襲性腺瘤在病理上具有高Ki-67值和P53免疫陽(yáng)性；大或巨大侵襲性腺瘤往往在影像學(xué)上都存在對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵犯；
小的ACTH腺瘤也存在侵襲性，這類腺瘤具有高復(fù)發(fā)特性；沒有轉(zhuǎn)移性，但在組織學(xué)上與垂體癌有相似之處。ps：關(guān)于invasiveness 和 agreesiveness的個(gè)人理解，invasiveness更多是影像上出現(xiàn)了腺瘤侵犯周邊結(jié)構(gòu)，是一種影像上的解讀；而agressivenesss也是腫瘤具有侵入和破壞周邊結(jié)構(gòu)的特性，但更多側(cè)重腫瘤性質(zhì)的解釋。比如，一個(gè)小的侵襲性腺瘤在早期的影像上可能完全位于鞍內(nèi)，沒有出現(xiàn)周邊的結(jié)構(gòu)侵犯，但不能說這個(gè)腺瘤沒有侵襲性，隨著時(shí)間推移，它很可能侵襲海綿竇。由于invasive和agreesive的中文意思接近，我個(gè)人理解成“侵犯”和“侵襲”，由于中文詞義相近，在翻譯成時(shí)常常混淆，大家在看文獻(xiàn)和書本時(shí)需要注意一下。
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