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都說需求決定發(fā)展，不過這句話用在精神疾病治療手段的發(fā)展史上……似乎并不是那么回事。 西方早期的精神病院更像一個收容所，后來甚至出于“經(jīng)濟”原因發(fā)展起了瘋?cè)苏鬼椖俊?/span> 病人們被訓練出各項技能，用表演來給院內(nèi)創(chuàng)收，并接受游客的投喂，好不熱鬧…… （群魔亂舞的西方早期精神病院，圖片來源于網(wǎng)絡） 開始，人們普遍認為精神病人的發(fā)瘋是魔鬼附身。 （上世紀被記錄的驅(qū)魔照片，圖片來源于網(wǎng)絡） 后來有人認為是因為理智的喪失導致人變成了野獸，精神病患者必須被關在遠離人群的瘋?cè)嗽?，老老實實當一群野獸，為瘋?cè)嗽簞?chuàng)收。 而那時的當權者也很支持瘋?cè)苏古e行，他們認為這樣能夠警醒民眾保持理智，珍惜當下——大概就是有些人安慰別人喜歡“比慘”差不多吧。 （當時上流社會的人們，圖片來源于網(wǎng)絡） 大概是因為瘋?cè)嗽旱牟∪藢嵲谔?，當時的外科醫(yī)學水平也有了很大的進步，一些學者便開始將研究方向放在了“治愈瘋子”。 倘若能夠發(fā)明治愈那些發(fā)狂患者的方法，既減輕了病人所在家庭的負擔，又能夠減輕精神病院的壓力，必定能夠在醫(yī)學界名聲大振。 于是…… 有一部分學者選擇了鉆研手術療法。 1921年1月，柯頓醫(yī)生在普林斯頓大學發(fā)表了著名的“拔牙理論”。 柯頓醫(yī)生認為精神疾病的根源來自于病人身體內(nèi)部器官的病變，只需要找到這個病變的器官并切除，病人便能夠痊愈。 柯頓醫(yī)生在提出這個理論之后開始了“艱苦”的實驗歷程。 因為，他的病人真的很艱苦…… （柯頓醫(yī)生，圖片來源于網(wǎng)絡） 他擔當新澤西州州立精神病院的主任一職時，一直致力于采用“排除法”治療病人。 一開始，他選擇拔牙，有牙洞的先來，有牙周炎的后來…… （被拔去牙齒的病人口腔，圖片來源于網(wǎng)絡） 拔到后來，精神病沒有治愈，病人一個個都瘦了…… 廢話！沒有牙用來吃飯可不就瘦了嘛！ 在發(fā)現(xiàn)拔牙沒有用以后，柯頓醫(yī)生繼續(xù)切除病人的其他器官，卵巢、睪丸、胰腺、扁桃體……沒有用，胰腺、肝臟、胃……切到后來，病人表示情緒穩(wěn)定。 因為他們已經(jīng)死掉啦！ 怎么說呢，解決不了精神疾病，解決了精神病人也是一樣……的？ 在最初的震驚過后，人們發(fā)現(xiàn)柯頓醫(yī)生的方法并沒用，甚至有法院前來調(diào)查，認為他草菅人命。 柯頓醫(yī)生感到無比崩潰，趕緊拔掉了自己幾顆牙壓壓驚，也是個狠人…… 你猜，他把自己治好了沒？ 不過，“切除法”后繼有人，一名叫做莫尼茲的醫(yī)生在19世紀的諸多研究成果的基礎上發(fā)明了前額葉切除術。 怎么說呢？算是有點效果。 畢竟接受了這樣的手術，患者從瘋子變成了傻子，也就談不上發(fā)瘋了。 ……
“切掉它，你家孩子/丈夫/……的病就會痊愈！” 前額葉切除手術流行于20世紀30年代到60年代中期，它的發(fā)明人莫尼茲醫(yī)生甚至因此獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。
（莫尼茲醫(yī)生，圖片來源于網(wǎng)絡） 1935年，第二屆國際神經(jīng)病學會議在倫敦召開，卡萊爾·雅各布森與約翰·富爾頓兩位學者在會議上發(fā)表了二人題為“藉前額葉切除術可除去黑猩猩之兇暴性”的學術報告。 這頭黑猩猩在進行前額葉切除手術之前，一旦犯錯將會表現(xiàn)出沮喪與悔恨等情緒，但是在前額葉切除術完成之后，猩猩將不會再表現(xiàn)出此類情緒了。
不會再有情緒？ 立刻，莫尼茲和他的伙伴弗里曼有了一個大膽的想法。 他倆在前輩研究成果的基礎上繼續(xù)進行了一些動物實驗并發(fā)現(xiàn)，被切除了前額葉的狗子變得很安靜。 于是，前額葉負責在大腦當中掌控“理智”的理論就此得出。 各種狗子一直犧牲在科學實驗的最前線，比如說蘇聯(lián)著名的雙頭狗實驗。
（雙頭狗標本，圖片來源于網(wǎng)絡） 動物實驗成功了，人體實驗也要跟上。 之后的莫尼茲與弗里曼開始在精神病患者身上做實驗，并且取得了某些意義上的“成功”。 在最初的人體實驗當中，他們將病人的頭骨鉆洞并且在前額葉的位置灌入酒精，用乙醇的毒理反應殺死這一部分大腦皮層的活性。 對于前額葉的破壞確實讓精神病人的狀態(tài)有了肉眼可見的變化，這位患者說好聽點變得沉默寡言，說得不好聽就是變成了行尸走肉。
（前額葉手術過程，圖片來源于網(wǎng)絡） 但是與患者之前歇斯底里的狀態(tài)相比，安靜的狀態(tài)簡直太難得了。 對于那些常年為照顧和治療患者疲于奔命的家人來說，強烈的對比給了他們很大的信心，前額葉切除手術在某種程度上拯救了一家人的平靜。 盡管第一例前額葉切除手術就已經(jīng)表現(xiàn)出了強烈的后遺癥。 前文當中提到的第一位被實施前額葉切除手術的患者是一位女士，她接受手術后不再像之前那樣瘋狂與偏執(zhí)，但是莫尼茲在實驗記錄中也寫了這個患者變得比他們預料中更加的冷漠，甚至麻木。 這個手術破壞了她的正常功能，比如，她喪失了方向感。
（當時的前額葉切除術經(jīng)常被許多人觀摩學習，圖片來源于網(wǎng)絡） 在這之后，弗里曼進一步改良了前額葉切除術。 本來的前額葉切除術是在頭骨上鉆洞，之后用大針管抽出部分腦組織，切了多少、切沒切對全憑手感。
弗里曼在研究過后，發(fā)明了經(jīng)眶前額葉白質(zhì)切斷術。
經(jīng)眶前額葉白質(zhì)切斷術不再需要在頭骨上打個洞，而是選擇了創(chuàng)傷性更小的方法——把冰錐從病人的眼眶伸進去，通過冰錐的緩慢移動，用來切斷連結(jié)前額葉皮質(zhì)與丘腦的白質(zhì)部分。 嚴謹?shù)母ダ锫t(yī)生為這個手術規(guī)定了SOP，將使用的工具、插入眼眶的位置和角度，如何找到并且切斷白質(zhì)部分都做了嚴格的規(guī)定，提升了手術的精確度，減少了手術花費的時間，同時也避免了病人因為被開腦洞，傷口感染死去。 就此，經(jīng)眶前額葉白質(zhì)切斷術的歐洲大流行正式拉開了序幕。 弗里曼的英文拼寫是freeman，即自由的人。 可是他的經(jīng)眶前額葉白質(zhì)切斷術在短短二十年里，剝奪了許多人一生的自由。 那一年，是1946年。 丘吉爾在這一年首次提出了“鐵幕”一詞，冷戰(zhàn)格局初步形成，整個世界的人們都在緊張的氛圍當中。 那些被剝奪“理智”的人們就在這樣的氣氛里開始了自己渾渾噩噩的下半生。
前額葉切除術的大流行 還記得嗎？ 我們在上文中提到，莫尼茲因為他發(fā)明的前額葉切除術獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。
（諾貝爾獎章，圖片來源于網(wǎng)絡） 他獲獎時的評語為“因為他發(fā)現(xiàn)了前額葉切除術在治療某些精神疾病方面的治療價值。” 這一年是1949年，距離弗里曼改良了前額葉切除術，已經(jīng)過去了三年。 莫尼茲的獲獎給前額葉切除術帶來了近乎極端的潮流效應。 一時間，莫尼茲成醫(yī)學界大名鼎鼎的學者，常常接受報紙或者雜志的采訪，頻頻登上雜志封面或者是報紙的頭版。 許多精神病院慕名而來，邀請他前往做現(xiàn)場教學，當場為其他精神病院的醫(yī)生們演示該手術。
（當時的手術教材之一，圖片來源于網(wǎng)絡） 莫尼茲獲獎所帶來的“明星效應”讓大眾對于前額葉切除術的接受度猛增，被實施此項手術的患者的總數(shù)也開始突然增加。 到1951年，就有18608人做過前額葉切除術。如果放眼于全世界，被執(zhí)行前額葉切除術的患者數(shù)量更是多到嚇人。 據(jù)統(tǒng)計，美國醫(yī)生共做過大約4萬例此類手術，僅弗里曼一生就做了約3500例， 英國大約17000例，北歐三國合計大約9300例。 在接受手術的人當中，有一部分人是根本不需要被進行前額葉切除手術的。 他們里面有不聽丈夫管束的婦女，被診斷為多動癥的孩子，一個手術的大流行帶來了巨大的盲目，許多人被輕易葬送了一輩子。 廣為人知的例子就是肯尼迪總統(tǒng)的妹妹羅斯瑪麗（Rosemary）。
（年輕時的羅斯瑪麗，圖片來源于網(wǎng)絡） 這個被肯尼迪家族隱藏一生的女人在出生時滯留產(chǎn)道，這兩個小時的缺氧損害了她的智力水平。 盡管她在成長過程當中一直表現(xiàn)乖巧、努力，但還是沒有辦法與人人是精英的家族其他人相比較。 不過她的美麗讓她迅速在各種上層圈子出名，曾經(jīng)出席過白金漢宮的舞會。
（右一為羅斯瑪麗，圖片來源于網(wǎng)絡） 但是隨著年齡的增大，羅斯瑪麗越來越難以管教，肯尼迪家族的主人，她的父親選擇了前額葉切除術來恢復女兒的“理智”。 于是在1941年，23歲的羅斯瑪麗接受了前額葉切除術。這次手術絕對是失敗的，術后的羅斯瑪麗不僅僅變得冷漠、麻木，也失去了自理能力，大小便也需要在傭人的幫助下處理。 她“退化”成了一個兩歲的孩子，在輪椅上度過了余生，直到2005年去世。
（羅斯瑪麗 圖片來源于網(wǎng)絡） 她真的是個很漂亮的姑娘。 人們對于前額葉切除術的狂熱讓我想起了另一個相似的歷史事件——“鐳之狂熱”。
（居里夫人，圖片來源于網(wǎng)絡） 在居里夫人發(fā)現(xiàn)了鐳并獲得了諾貝爾獎之后，西方掀起了“鐳之狂熱”，加入反射性礦石的兒童實驗套裝，甚至將鐳加入保健飲料，聲稱飲用之后能夠保證身體健康…… 其后果可想而知，飲用者的尸骨直到現(xiàn)在還在閃閃發(fā)光…… 而那些用鐳顏料描繪夜光手表的姑娘們也深受其害，她們?nèi)荚谳椛涞奈：χ型纯嗨廊チ恕?/span>
（鐳姑娘們會抿筆尖使其保持鋒利，從而攝取了大量的鐳，圖片來源于網(wǎng)絡） 我們對于新事物的狂熱追尋在每個時代都有發(fā)生的可能，就像鐳和前額葉切除術的大流行一樣。 人們在后來認識了鐳對于人體的危害，停止了將鐳加入生活用品當中的荒謬行為。 同樣的，醫(yī)學界最后也前額葉切除術在精神病治療方面既危險，效果又不穩(wěn)定，還損害人權，前額葉切除術終于得以廢除。 現(xiàn)在，人們已經(jīng)認識到大腦中各個部分的重要性，也了解為什么切除前額葉會讓病人顯得“安靜”。 前額葉復雜管理人們的高級思維活動，一旦前額葉與其他腦區(qū)的聯(lián)系被切斷， 患者的高級思維活動將被破壞，沒有人格和尊嚴可言，變成一具行尸走肉。 他們不是被治愈了，他們只是傻了。 1948年，一位精神病學者發(fā)表了自己對于前額葉切除術的終極看法：“在我看來，殺死他們比照顧他們更容易”。 也許對于當時選擇為自己的家人實施前額葉切除術的人們來說，照顧精神病患者已經(jīng)耗盡了他們?nèi)康牧獍伞?/span>
（直到現(xiàn)在，也有許多被囚禁的精神病人，圖片來源于網(wǎng)絡） 所以哪怕有一絲康復的希望，他們也想去試試，何況它的發(fā)明者還得過諾貝爾獎。 令人高興的是，精神病藥物的研發(fā)和推廣減輕了病人的痛苦與家人的辛苦，以氯丙嗪為代表的精神類藥物起到了比前額葉切除術更加優(yōu)秀的效果，病人在施藥后變得平靜愉快。 最后，小編想說。 即使是毀掉許多人的一生的前額葉切除術，也能夠在使用正確的情況下治療重癥癲癇患者，保護他們的大腦被癲癇發(fā)作破壞。 即使是早期精神病治療中令人害怕的電擊療法，也能夠在如今發(fā)展為安全有效的電休克療法，治療重度抑郁癥等精神類疾病時有不錯的效果。 刀本身無罪，有罪的，是拿起它行兇的那雙手。 [1]符征 & 李建會.(2012).前額葉皮質(zhì)切除術的實踐與教訓. 醫(yī)學與哲學(A)(12),6-9. [2]Freeman W, Watts J W.Psychosurgery:Intelligence, Emotion and SocialBehavior Following Prefrontal Lobotomy for Mental Disorders[M].Illi-nois:Charles C Thomas Publisher, 1942:337. [3]李志濤,尹紹雅,岳偉,王金環(huán),馮珂珂,李清云 & 馮梅.(2017).前額葉孤立術治療頑固性癲癇. 中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志(02),123-128.
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