乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一 ，隨著診療技術(shù)的提高，乳腺癌的生存率明顯提高，但很多接受改良根治術(shù)的患者備受“淋巴水腫”的困擾。

研究指出，乳腺術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率為10%~30%^[1]。術(shù)后 1 個(gè)月淋巴水腫開始發(fā)生，術(shù)后半年到1年發(fā)生率從13.5%上升到24.8%，術(shù)后1年半、2 年發(fā)生率分別為28.4%、30.5%，并且呈逐年上升趨勢^［2］。

淋巴水腫是一種終身疾病，不僅給患者的心理、生理帶來極大的痛苦，也給日常生活造成很多不便！

乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫形成的原因，主要是頭靜脈結(jié)扎影響了血液正?；亓鳎伊馨徒Y(jié)的清掃導(dǎo)致淋巴管路不順暢，導(dǎo)致組織液集中在組織間隙里，引起淋巴水腫^[3]。

同時(shí)，淋巴水腫的發(fā)生還與患者的手術(shù)方式、術(shù)后感染與放療、腫瘤的位置、腋窩積液及年齡與體重等因素有關(guān)。

淋巴水腫在早期癥狀并不明顯，患者如果察覺皮膚有腫脹或者有變硬的趨勢，就需要提高警惕了。

淋巴水腫發(fā)生后，常會(huì)出現(xiàn)上臂腫脹、疼痛、麻痹，皮膚表面的溫度略升高。嚴(yán)重者手臂不能自主活動(dòng)，影響日常生活。另外，皮膚可能會(huì)逐步變硬，繼而引發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱的情況。

科學(xué)、有效的功能鍛煉能促進(jìn)全身血液循環(huán)、淋巴回流及病理產(chǎn)物的吸收，減輕患肢水腫，促進(jìn)患側(cè)上肢與肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，術(shù)后進(jìn)行有效的功能鍛煉是預(yù)防術(shù)后淋巴水腫的重要措施。

• 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者清醒后將患側(cè)上肢置于功能位（能使肢體發(fā)揮最大功能的位置），在家屬的幫助下練習(xí)患側(cè)上肢腕關(guān)節(jié)及手指活動(dòng)，如練習(xí)伸指，從拇指開始，依次到小指展開，再練習(xí)屈指，從小指依次順序到拇指屈曲，４-６小時(shí)練習(xí)１次，每次10下；
  

• 術(shù)后第１-３天，轉(zhuǎn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)和做握拳活動(dòng)，每天２次，每次50下；

• 術(shù)后第４天至拔除腋下引流管當(dāng)天，做屈肘運(yùn)動(dòng)（即前臂動(dòng)、上臂不動(dòng)的屈肘），每天２次，每次10分鐘；

• 拔除腋下引流管后第１天，如傷口無滲液，先在前臂、肱二頭肌、三角肌和肩峰處進(jìn)行按摩，待肌肉放松后開始做６節(jié)功能鍛煉操，每次做４個(gè)８拍，每天２次。

• 拆線后，進(jìn)行患側(cè)上肢按摩，患者平臥，患肢手抓住懸繩，使上肢與軀干成60°角，用健側(cè)手握住患側(cè)手臂，自遠(yuǎn)端向近端按摩，每天２次，每次10分鐘；另外要增加全身運(yùn)動(dòng)，如做頭頸運(yùn)動(dòng)、肩腰運(yùn)動(dòng)、四肢伸展運(yùn)動(dòng)、胸腰運(yùn)動(dòng)；

• 出院后，進(jìn)行拔腋下引流管后的６節(jié)功能鍛煉操和拆線后增加的全身運(yùn)動(dòng)，每天２次，每次30分鐘。

皮膚護(hù)理

• 用中性天然肥皂進(jìn)行皮膚清潔，勿用力搓洗；
  

• 保持皮膚皺褶處干燥整潔；

• 保持皮膚的完整性，避免受外傷和蚊蟲叮咬 ；

• 避免使用含香精類的產(chǎn)品；

• 穿純棉透氣無鋼圈內(nèi)衣；

• 保持腋窩清潔干燥，并用電動(dòng)剃須刀剃除腋毛。

徒手淋巴引流

按摩淋巴結(jié)聚集部位。按摩兩側(cè)腹股溝、健側(cè)腋窩、頸部、鎖骨上下處淋巴結(jié)，用食指、中指及無名指并攏后打圈的方式，以輕柔可推動(dòng)皮膚的力量按摩淺表淋巴結(jié)。

引流患肢淋巴。按摩患肢淺表淋巴管，促進(jìn)淋巴回流。先近心端后遠(yuǎn)心端走行，手法分為定圈法、旋轉(zhuǎn)法、勺形法和泵送法 4 種。徒手淋巴引流頻率為每天3次，每次10 分鐘^[5]。

繃帶包扎^[6]

此操作多在醫(yī)院進(jìn)行。分三層包扎，用物分別為管狀繃帶、聚酯棉襯墊及低彈力繃帶。具體步驟為：

1. 于包扎之前準(zhǔn)備好所需物品，患者取坐位或平臥位，托起患側(cè)乳房或在患側(cè)乳房下以結(jié)實(shí)軟墊作支撐；

2. 包扎繃帶前，用親膚性的納清舒爽型按摩乳液按摩患側(cè)乳房；

3. 剪取適當(dāng)?shù)墓軤羁噹ВL度為自患側(cè)乳房下緣（托起乳房）為起點(diǎn)沿著胸背部位繞兩圈（纏繞以50％的重疊率），兩圈后自對(duì)側(cè)肩部下至患側(cè)背部纏繞，再沿著乳房自胸背部順時(shí)針（纏繞以50％的重疊率）重復(fù)纏繞，不施加壓力；

4. 用６厘米和８厘米聚酯綿襯墊用上述③方法進(jìn)行重復(fù)纏繞，不施加壓力；

5. 用８厘米低彈力繃帶用上述③方法進(jìn)行加壓包扎固定，低彈力繃帶層包扎范圍要求不超出管狀繃帶層及聚酯棉襯墊層。三層包扎范圍逐層縮小，即低彈力繃帶層包扎范圍小于聚酯棉襯墊層再小于管狀繃帶層。同時(shí)要求將管狀繃帶末端翻折在低彈力繃帶外，以保護(hù)患者的皮膚。低彈力繃帶層包扎以能容納一指的松緊度為標(biāo)準(zhǔn)。

有研究表明：淋巴水腫的預(yù)防行為越差，患者發(fā)生淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

除此之外，功能鍛煉的強(qiáng)度和頻次也會(huì)影響術(shù)后患側(cè)上肢水腫的發(fā)生，所以建議患者術(shù)后上肢功能鍛煉遵循循序漸進(jìn)的原則。