第五十四方——瓜蒂散

太陽百三十二

  病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。諸亡血家，不可與。

瓜蒂一分（熬）（4克）赤小豆一分（4克）

  上二味，各別搗篩，為散已，合治之。取一錢匕（1.5克），以香豉一合（計量不詳），用熱湯七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。

病如桂枝湯證，但頭不痛，項不強，寸脈微浮，其內(nèi)則胸中痞硬，氣上沖于咽喉，不得喘息，此為胸有寒痰，阻塞竅隧，故令肺氣壅塞，不得布散也。法當(dāng)吐之，宜瓜蒂散，香豉行其滯，小豆瀉其濕，瓜蒂涌其寒痰。若諸亡血之家，血慣上逆，不可與也。

1  病如桂枝證者，是發(fā)熱惡寒汗出之義。此病來路，或有兩種情況，一是上條提綱，傷寒，汗吐下后，病如桂枝證；二就是外感而內(nèi)郁，病如桂枝證。

  頭不痛，項不強，此是表證已解，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖胸，不得息，此為胸有寒也，當(dāng)吐之。此是肺氣不降，所以寸脈浮，氣不化津，津停為寒飲也，木氣不降，所以痞硬，寒飲阻格，肺氣壅塞，不得布散，所以氣上沖咽喉，而不得息也。瓜蒂散，吐去寒飲，則肺自斂降。 諸亡血家，不可與之，此為一定之理。亡血之家，氣逆不降，而血離經(jīng)外溢，誤用瓜蒂吐之，則氣逆而更亡血也。

2  重點，氣上沖咽喉，就是此病欲吐之意，就是欲吐而不能吐，此是使用瓜蒂散的重要辨證依據(jù)。有欲吐不能吐者，也就是《內(nèi)經(jīng)》之論，高而越之，吐之治法。氣上沖咽喉，也是瓜蒂散與十棗湯辨證的重要差別。氣上沖咽喉，不要理解為病理，而是癥狀，正是此欲吐不能，所以用藥，吐而越之。本條提綱的核心心就是氣上沖咽喉這句話，抓主了氣上沖咽喉這個癥，就抓主了辨證重點和用藥重點。

3  本條胸中痞硬，也是胃中虛，客氣上逆，故使痞硬，不是結(jié)熱之痞，所以不是瀉心，而是吐濁。

厥陰十六

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。

病人手足厥冷，而脈乍緊者，或覺邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，此其病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。蓋胃氣下行，濁陰斂降，則心胸清曠而不滿結(jié)。此緣胃氣上逆，濁陰不降，故心下脹滿，饑不能食。胃口痞塞，肺氣郁遏，淫生痰涎，阻隔竅隧，陽氣不能四達(dá)，故手足厥冷。脈候乍緊，脈法所謂支飲急弦也。吐之宿物盡去，清氣流通，則諸證悉瘳矣。

1 傷寒一二日，以至四五日而厥者，后必發(fā)熱，厥熱往復(fù)，厥多而熱少，厥時則寒盛，氣逆不降，津液不化，則停為寒痰，氣不四達(dá)，故手足厥冷，脈乍緊者，此是支飲弦急之象。寒飲壅塞，肺氣不得布息，則心下滿煩，饑不能食。病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。

可吐一

病人手足厥冷，脈乍結(jié)，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能食者，病在胸中，當(dāng)吐之。

    手足厥冷，脈乍結(jié)代，此以下焦?jié)釟?，客居胸中，心下脹滿而煩生。欲食不能食者，病在胸中，阻礙氣道故也。此當(dāng)吐之。

可吐二

病胸上諸實，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脈反遲，寸口脈微澀，此可吐之，吐之利即止。

    胸上諸實者，內(nèi)有敗濁之物，非無形之空氣也。敗濁阻礙，肺氣壅塞，故胸中郁郁而痛，不能下食，濁氣沖突，欲使人按之。按之壅遏肺氣，津液上涌，故反有涎唾。濁陰上逆，則清陽下陷，故下利日十余行。陰盛于下，故脈反遲。濁物填塞，清氣阻滯，故脈澀見于寸口。此可吐之，吐之則敗濁去而清陽升，利即止也。

可吐三

宿食在上脘，當(dāng)吐之。

    食消則在下脘，不能吐也，未消而在上脘，法當(dāng)吐之。

1 中毒事件兩例：

一，新醫(yī)學(xué)雜志1976年12期報道：崔某，女，32歲，患神經(jīng)官能癥3年，用民間偏方干瓜蒂約50克，以水煎藥約半碗，服下后嘔吐不止，后繼吐血水，當(dāng)日午后一時急入院，搶救無效，夜里零晨10分死亡。

二，陜西中醫(yī)函授1992年5月報道：馬某，男，16歲，因患癲癇多年，久治無效，遂找某醫(yī)用崔吐法治之，于當(dāng)日下午16時服瓜蒂細(xì)粉1克，以溫水送服。藥后半小時未見嘔吐反應(yīng)，遂再服0.5克，服后約10分鐘，即出現(xiàn)嚴(yán)重的脘腹疼痛和劇烈的惡心嘔吐，嘔吐物為咖啡色液體，內(nèi)含食物殘渣約500毫升，繼之嘔出鮮血數(shù)次，每次約100毫升，半小時后臍腹絞痛，大便呈稀水樣，數(shù)次，隨即也轉(zhuǎn)為鮮血樣，先后便出四次，均為少量血液，于18時急來本院就診。

查體：急性重病容，神清，精神萎靡，呈脫水貌，血壓5.32/2.66KPa（40/20毫米汞柱），心肺（一），腹軟，全腹廣泛性壓痛，肝脾未觸及。急行常規(guī)洗胃，插管過程中又因惡心嘔出鮮血少量，故改為口服清水洗胃，同時急給補液、升壓、輸血、止血、抗感染等對癥處理，經(jīng)綜合治療，吐瀉停止，再未出血，經(jīng)10多小時的搶救，血壓回升到正常，腹痛等癥狀消失，精神好轉(zhuǎn)，三日后大便一次，隱血試驗轉(zhuǎn)陰，能進(jìn)少量飲食，于2月14日出院調(diào)治。

論：第一例中毒死亡，因為是劑量太大?！秱饭系偕?，是瓜蒂與小豆合用1.5克。本案一次用了50克的量，如此之大劑量，人不能受，吐而敗中，中敗人亡。

第二個病例，搶救過來了，也是很危險的，此是虛而實治，是虛其虛之誤。首先癲癇病，屬于陰盛之病，區(qū)別于痰實之厥，痰厥之病，適用瓜蒂，吐之則愈，而陰盛癲癇，脾胃虛寒，升降不利，再用瓜蒂，則是為虛其虛，所以脾陷木賊則腹痛不止，胃逆膽賊則嘔吐不止，升降倒行而益其逆。

瓜蒂散醫(yī)案，治好的所謂的癲癇病，多屬痰厥，肺氣失斂厥陽獨行于上。區(qū)別于陰盛的癲癇，也就是《難經(jīng)》重陰者癲。

2胸中痰痞——門德純醫(yī)案

張某，女，32歲，自覺胸中滿悶不舒，頭昏目眩。心煩不安。同時欲嘔則嘔，脈滑疾，舌苔厚斯。此痰阻胸中，投以甜瓜蒂3克、赤小豆2克、郁金3克、梔于3克，搗為細(xì)末沖服，得吐后。諸癥自除?！睹綇V用》

論：本案的服用方法，簡單易操作，搗成細(xì)末就行。

3痰飲——李士材醫(yī)案

秦某，素有痰飲，每歲必四五發(fā)，發(fā)則嘔吐不食。李士材認(rèn)為此病久結(jié)成窠囊，非大涌之弗愈也。須先補中益氣，十日后，以瓜蒂散頻投，涌為赤豆沙者數(shù)升，已而復(fù)得水晶色者升許。如是者七補之，七涌之，百日而窠囊始盡，專服六君子湯、八味丸，經(jīng)年不輟。（《古今醫(yī)案按》）《萬生友傷寒醫(yī)案選》