不是所有的患者都能恢復竇性心律，對于不能恢復竇性心律的患者，治療主要是降低過快的心率，使其保持在一個穩(wěn)定的水平，為了達到這個目的，通常會使用三類藥物：β受體阻滯劑（酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾、比索洛爾、艾司洛爾等等）、鈣離子阻滯劑（合心爽）、地高辛（主要用于心衰、心功能下降的患者）。

○ 預防血栓

預防血栓和腦卒中是房顫管理中第一重要的目標，常用藥物有華法林、達比加群、利伐沙班。

○ 預防房顫節(jié)律導致的其他問題

○ 預防心力衰竭

普羅帕酮和胺碘酮是最常用的兩類藥物，因為相對而言較安全，它們的作用一樣，但是又各有自己的特點，畢竟不是任何人能都吃同一種藥物，實際中還是要做一些區(qū)分。

普羅帕酮的特點是沒有胺碘酮起始復合劑量，使用方法相對簡單，一天三次一天三片，胺碘酮則會有一個七天、七天、再七天的周期。

另外普羅帕酮主要用于沒有心臟基礎疾病的人群，如心房偏大、心室肥大、心功能衰竭等，且普羅帕酮轉(zhuǎn)復的效率比胺碘酮快，胺碘酮一般在服用的第二天或者12小時之后轉(zhuǎn)復，普羅帕酮通常在2小時之后，相對而言，它（普羅帕酮）轉(zhuǎn)復率高一點。

服用方法：飯后整片吞服

普羅帕酮具有局部麻醉的作用，嚼碎可能會導致舌頭發(fā)麻，所以建議飯后整片的吞服。

注意事項：監(jiān)測心律、心率、血壓

普羅帕酮具有轉(zhuǎn)復竇律、讓心率變慢以及降低血壓的作用，所以要定期監(jiān)測這些指標。

療效監(jiān)測：普通心電圖（每月）、動態(tài)心電圖（每3個月或必要時）

每個月到門診做一次心電圖，監(jiān)測心律恢復情況，有條件的話可以3個月做一次動態(tài)心電圖。

藥物的相互作用：與華法林一起服用，可能會增加華法林的療效，要注意有沒有出血的風險。

“針對心律平以及后邊的幾個藥物，我都會從幾個方面來講，一個是服用方法、療效和作用，二是注意事項、療效監(jiān)測和藥物相互作用，來幫助大家了解需要服用什么藥物以及對應做哪些監(jiān)測?！?/section>

○ 胺碘酮

藥物作用：抗心律失常，抗心絞痛作用

胺碘酮的轉(zhuǎn)復效果是很肯定的，但是它的主要作用是兩個，一個是抗心律失常的作用，另外一個是擴張冠狀動脈，所以它也有一部分抗心絞痛的作用。

 

但是胺碘酮長期服用的副作用比較大，心臟外的包括眼、肺方面，比如肺纖維化、甲狀腺的一些問題，或者是肝腎功能等其他一些問題。

 

注意事項：監(jiān)測心律、心率、血壓、甲狀腺功能、肺功能、肝功能、眼科

醫(yī)生為了對開出去的處方藥負責，會對于所有服用藥物的患者監(jiān)測心律、心率和血壓，另外它比普羅帕酮需要多監(jiān)測的是甲狀腺功能、肺功能、肝功能、眼科。

 

療效監(jiān)測：普通心電圖（每月）、動態(tài)心電圖（每3月或必要時）、胸片、抽血（甲狀腺功能、肝腎功能）、眼科檢查

每個月到門診做一次心電圖，監(jiān)測心律恢復情況，有條件的話3個月做一次動態(tài)心電圖，必要的時候可能會需要拍胸片。

另外服用胺碘酮最常見的是甲狀腺的一些問題，甲亢和甲減都會有一些影響，所以在服藥期間要監(jiān)測甲狀腺功能、肝腎功能。眼科主要看一下有沒有黃視情況。

 

藥物的相互作用：增加華法林的療效，增加地高辛的濃度

在使用胺碘酮時，醫(yī)生會監(jiān)測患者血藥濃度和出血風險，幫助大家安全用藥。

“胺碘酮和心律平都是特別常見的藥物，那么這些藥物的副作用，到底會不會發(fā)生，我剛才也說了，長期服用可能會有一部分影響，也有一部分患者可能會有肝功能的損傷，所以服用這些藥時都要嚴密地監(jiān)測?！?/section>

3、房顫藥物治療——降低過快的心率

○ β受體阻滯劑

β受體阻滯劑常用藥物：阿普洛爾、酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾、比索洛爾，心功能不好的患者推薦用卡維地洛。

服用方法：空腹服用，可以更好吸收。

副作用/注意事項：失眠、手腳冷、疲倦抑郁、心率減慢、加重哮喘。

療效監(jiān)測：監(jiān)測心律、心率、血壓，如糖尿病人等使用胰島素，還需要監(jiān)測血糖。

藥物相互作用：與降壓藥合用，增強降壓作用；與維拉帕米、地爾硫卓（合心爽）聯(lián)用可導致低血壓、心動過緩。

“我們在用藥的時候要同時考慮多個因素，既要減慢心率，又不能走到另一個極端，所以大家有上面這些問題的時候一定要及時跟醫(yī)生說，對于醫(yī)生來說也要注意到這些藥物之間的協(xié)同作用。”

○ 地高辛

地高辛是一種很老的藥，但它并不是用來轉(zhuǎn)復竇律的，而是控制心室。

主要作用：用于伴有快速心室率、心功能不全的房顫患者。

注意事項：服用地高辛的同時，不要補鈣，另外它的副作用還會導致嗜睡，喝酒則會加重嗜睡。

療效監(jiān)測：心律、心律、血壓、心電圖、心功能監(jiān)測、電解質(zhì)（鉀、鈣、鎂）、腎功能。

。

藥物相互作用：與維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及其受體拮抗劑、螺內(nèi)酯同用，可以使地高辛血藥濃度增高。

“我剛參加工作，要用到地高辛的時候都是很小心的，會列一個表，每天給患者半片或一片藥，觀察他們吃了沒，服用之后要監(jiān)測患者心率、心電圖等。人類認識疾病的過程和駕馭藥物的時候，要特別小心，才能讓藥物更安全地為人類服務?！?/section>

—

—

▎本文審稿醫(yī)生：

▎聲明：

1、本文配圖來源于pexels.com或unsplash.com。

2、gif動圖來源于soogif.com，如有侵權，請后臺聯(lián)系處理。

3、如果你已經(jīng)學到了，趕緊去給小伙伴也科普一下吧。

4、本文內(nèi)容為健康知識科普，不作為具體的診斷依據(jù)及診療建議，亦不能替代專業(yè)醫(yī)師面診，僅供參考。

5、加入心臟健康研究：需配合華為/榮耀手機，以及智能穿戴設備（HUAWEI WATCH GT 2 Pro/2 Pro ECG款、HUAWEI WATCHGT2/2e/保時捷設計款、HUAWEI WATCH GT、華為手環(huán)B6、華為手環(huán)4/4Pro、華為手環(huán)3/3 Pro、HONOR Magic Watch 2系列、榮耀手表ES 、榮耀手表GS Pro 、榮耀手表魔法/夢幻系列、榮耀手環(huán)4 標準版/NFC版、榮耀手環(huán)5/5i）；具體可支持的設備版本信息，請詳見華為應用市場“心臟健康研究APP”介紹。

6、測試數(shù)據(jù)和結(jié)果僅供參考，不作為診療依據(jù)。