乙肝合并慢性膽囊炎、膽囊息肉

治療方案上該作何調(diào)整？

乙肝患者，特別是進(jìn)展至肝硬化階段的乙肝患者，由于膽汁成分改變、膽囊收縮能力減弱等因素，發(fā)生膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)較正常人群高4-5倍。乙肝患者合并了膽囊結(jié)石，在治療方案上是否需要調(diào)整呢？

其實(shí)，無論是否合并乙肝感染，絕大多數(shù)膽囊結(jié)石都是沒有癥狀的，而且無癥狀膽囊結(jié)石患者在將來出現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥的概率也非常低。因此，對(duì)于乙肝患者來說，如果膽囊結(jié)石沒有癥狀，絕大多數(shù)可暫時(shí)不處理，但要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，每年復(fù)查1-2次腹部B超，觀察膽囊結(jié)石的變化。

對(duì)于出現(xiàn)疼痛癥狀且限制飲食后無緩解，反復(fù)發(fā)作影響生活和工作者，或者疑似膽囊癌變者，應(yīng)結(jié)合肝臟功能狀態(tài)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層：對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低的患者，如果沒有禁忌癥可首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，除非出現(xiàn)危及生命的情況，應(yīng)首選保守治療。

目前，并沒有乙肝患者膽囊息肉發(fā)病率升高的報(bào)道。對(duì)于膽囊息肉，我們首先關(guān)心的是息肉大小，如果膽囊息肉<1厘米且沒有任何不適癥狀，一般不需要特殊治療，半年至1年復(fù)查1次B超就可以了。其次，如果膽囊息肉雖然<1厘米，但在復(fù)查過程中有逐漸增大趨勢(shì)，就需要手術(shù)治療。當(dāng)膽囊息肉直徑>1厘米時(shí)，會(huì)增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)，需要手術(shù)治療。

乙肝同時(shí)胃不好，排氣增多

該考慮那些因素

乙肝作為一種慢性疾病，很多患者在病程中會(huì)出現(xiàn)腹脹、食欲差等胃腸道不適，部分患者還會(huì)出現(xiàn)排氣增多，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。乙肝患者出現(xiàn)胃腸道不適、排氣多，該考慮那些情況呢？

1. 肝臟功能受損，膽汁分泌異常。肝臟是人體最大的外分泌腺，肝臟合成和分泌的膽汁在食物，特別是脂肪類食物的消化吸收中發(fā)揮關(guān)鍵作用。乙肝急性期或者慢性乙肝患者肝臟細(xì)胞受損，膽汁生成和排泄出現(xiàn)障礙，脂肪類食物消化吸收不良，會(huì)導(dǎo)致腹脹納差。

2. 乙肝肝硬化患者，門靜脈壓力升高，胃腸道黏膜淤血，出現(xiàn)門脈高壓性胃腸病，會(huì)出現(xiàn)上腹不適、慢性腹瀉、飽脹、噯氣、食欲低下，甚至腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。

3. 電解質(zhì)紊亂。部分失代償期乙肝肝硬化患者，由于攝入不足或者長期口服利尿藥，會(huì)導(dǎo)致低鉀等電解質(zhì)紊亂，使腸道蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹等不適。

4. 合并腹水的失代償期乙肝肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)腹脹。

5、乙肝患者合并幽門螺桿菌感染也是導(dǎo)致腹脹、排氣增多的常見原因，建議肝病患者進(jìn)行幽門螺桿菌檢查，發(fā)現(xiàn)陽性及時(shí)清除。