膝關(guān)節(jié)積液是我們平常生活中常見的一種疾病癥狀，引起的原因很多，比如出現(xiàn)運動損傷引起炎癥，導(dǎo)致積液；另外關(guān)節(jié)炎也容易造成這樣的現(xiàn)象，這對生活工作帶來很大的不便，往往會引起行動不便，嚴(yán)重影響生活的質(zhì)量，還會造成疼痛的癥狀。今天早讀將對膝關(guān)節(jié)積液進(jìn)行全面的講解，值得借鑒學(xué)習(xí)！

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊是由滑膜層和纖維層組成，關(guān)節(jié)囊有內(nèi)層和外層，內(nèi)層是滑膜層，而外層是纖維層。膝部的滑膜囊大小、 數(shù)目和關(guān)節(jié)腔相通情況各不相同，滑膜囊呈裂隙狀，里面含有少許滑液。少量關(guān)節(jié)液，以營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，潤滑關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)活動時的摩擦。關(guān)節(jié)液由滑膜分泌，在關(guān)節(jié)活動時關(guān)節(jié)液不斷循環(huán)更新。

當(dāng)關(guān)節(jié)產(chǎn)生病變或出現(xiàn)某些全身性疾病時，關(guān)節(jié)液增多即形成關(guān)節(jié)積液，造成關(guān)節(jié)疼痛、不適。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液對關(guān)節(jié)具有重要的潤滑與保護(hù)作用，正常情況下關(guān)節(jié)腔只有少量關(guān)節(jié)滑液，低于4mL。

（1）中醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)腔積液的認(rèn)識 

膝關(guān)節(jié)腔積液多屬于中醫(yī)“鶴膝風(fēng)”、“膝痹”的范疇 , 臨床以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛 , 甚則腫大變形 , 膝關(guān)節(jié)形如鶴膝之狀為特征 , 是由風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲機(jī)體 , 痹阻于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié) , 導(dǎo)致氣血運行不暢而發(fā)病 , 或年老體弱 , 肝腎不足 , 筋骨失養(yǎng)致肌肉日瘦 , 筋脈攣急 , 久則膝大而腿細(xì)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》早載有“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”的說法 , 故膝關(guān)節(jié)腔積液的病機(jī)特點 , 主要與風(fēng)、 寒、濕、熱邪及機(jī)體正氣息息相關(guān) , 故在治療膝關(guān)節(jié)腔積液時應(yīng)對癥治療。

（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)腔積液的認(rèn)識 

關(guān)節(jié)腔積液是指急性關(guān)節(jié)炎或慢性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜腫脹、外滲 , 關(guān)節(jié)液異常增多的一種臨床表現(xiàn)。

1）膝關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜， 滑膜及滑囊最多，運動最為頻繁的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)滑膜大多分布于肢體較表淺的位置，容易遭受損傷和感染，例如滑膜損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)骨折和脫位、前后交叉韌帶及兩側(cè)副韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體等。

2）膝關(guān)節(jié)病變：老年骨關(guān)節(jié)病變性滑膜炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核等?；撔躁P(guān)節(jié)炎早期可以出現(xiàn)漿液滲出、晚期可致積膿。

3）全身性疾?。?/strong>低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血、慢性腎炎致腎病性關(guān)節(jié)積液、血友病性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)鄰近關(guān)節(jié)病變也可造成關(guān)節(jié)反應(yīng)性積液。

膝關(guān)節(jié)積液具有復(fù)雜病因， 可導(dǎo)致軟骨細(xì)胞壞死脫落，導(dǎo)致原發(fā)疾病加重，且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)肥厚增生，導(dǎo)致正常活動功能喪失，甚至引起嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎，需要及時治療。

（1）一度膝關(guān)節(jié)積液癥狀

①關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不明顯或輕度腫脹，關(guān)節(jié)用力時疼痛或不適；

②上下樓梯時關(guān)節(jié)疼痛或不適，長時間行走有關(guān)節(jié)發(fā)熱、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。

（2）二度膝關(guān)節(jié)積液癥狀

①關(guān)節(jié)腫脹為主，疼痛不明顯，個別患者出現(xiàn)肌肉萎縮，癥狀呈現(xiàn)晨輕晚重；

②下蹲或打彎有不適感、不能長時間行走。

（3）重度膝關(guān)節(jié)液癥狀

①關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯、伴有積液、骨刺、游離骨癥狀；

②走路關(guān)節(jié)酸軟無力，跑動時打軟腿，無法伸屈。

（4）骨質(zhì)增生癥狀

關(guān)節(jié)疼痛、癥狀顯著，上下樓梯較顯著，僵硬不靈活，流動時有咯吱咯吱彈響聲。髕骨軟化型；走路時關(guān)節(jié)酸軟沒有勁，跑步時打軟腿，無法伸屈。下樓時疼痛加劇，休息時癥狀消失。

（5）半月板損傷型癥狀

走路時腿容易沒勁，偶然會出現(xiàn)腿突然間不能行走，感覺有東西把腿別住一樣，稍作休息才能恢復(fù)正常，一般愛運動的人或特殊職業(yè)的人，損傷幾率比較高，有時伴有大腿肌肉萎縮。

（1）診斷

主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹、疼痛、活動下蹲困難、功能受限、關(guān)節(jié)僵硬。目前，臨床上對膝關(guān)節(jié)疾病的檢查主要有 MRI 檢查、超聲檢測、關(guān)節(jié)鏡檢查等。

（2）檢查方法及內(nèi)容

隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)及檢查方法也不斷成熟，應(yīng)用彩超診斷膝關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)積液也被臨床廣泛應(yīng)用。

1）患者取平臥及坐位， 膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲兩個位置。于膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行橫斷及縱斷掃查，并作同時記錄，分析圖像表現(xiàn)。

2）檢查方法

①膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的位置；

②膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的厚度；

③膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否存在異物及關(guān)節(jié)周圍組織情況；

④膝關(guān)節(jié)周圍滑液囊積液情況。

3）超聲分級標(biāo)準(zhǔn)：采用Bruyn等積液半定量分級標(biāo)準(zhǔn)

①0級：無積液；

②1級：少量積液；

③2級：中量積液；

④3級：大量積液。

（3）膝關(guān)節(jié)正常超聲表現(xiàn)

髕骨上縱切面，可見股四頭肌、髕上囊、髕骨、股骨，骨結(jié)構(gòu)呈強(qiáng)回聲后方伴衰減無回聲；髕骨上下縱切面，可見髕上韌帶、髕下韌帶、髕骨、髕下囊；髕骨上橫切面，可見關(guān)節(jié)軟骨寬窄一致，呈均勻的低回聲帶， 關(guān)節(jié)周圍無不規(guī)則低無回聲區(qū)。

（4）膝關(guān)節(jié)積液的超聲表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)見不規(guī)則低無回聲，CDFI 無血流信號，測量其最大厚度，腔面毛糙不平，部分滑膜增厚成乳頭狀，關(guān)節(jié)局部軟組織增厚，水腫回聲減低。記錄每位患者關(guān)節(jié)腔積液的情況位置。

（5）超聲聲像圖改變分析

從超聲聲像圖可見，膝關(guān)節(jié)后方窩外充滿滑液的腫塊，呈橢圓形或者圓形的無回聲區(qū)，邊緣光滑，關(guān)節(jié)滑膜增厚，局部液性暗區(qū)里呈乳頭狀或絮狀的回聲結(jié)構(gòu)。通過 CDFI 檢查沒有顯示血流信號，將靈敏度提高，患者囊腫周圍回聲較強(qiáng)、 較寬，中間為無聲回區(qū)，囊內(nèi)若出血時可見細(xì)密強(qiáng)回聲光點、光團(tuán)或者光斑，若周圍股骨內(nèi)髁較大囊腫時 可擴(kuò)展到腓腸肌下方，若膝關(guān)節(jié)積液量大時，關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，同時關(guān)節(jié)腔增寬，關(guān)節(jié)腔內(nèi)見無回聲區(qū)。

（1）中醫(yī)治療 

中醫(yī)在治療上以祛風(fēng)、散寒、利濕、化瘀、 通絡(luò)為法。近年來有些醫(yī)家提出瘀、郁、虛痹 , 主張分為七痹。無論是哪種痹證 , 臨床上各種證型密切相關(guān) , 治療上要分清主次。

1）任鳳蘭等以蒼術(shù)、牛膝、防己、白術(shù)、靈仙、 木瓜、獨活等為內(nèi)治方藥 ；以土茯苓、防己、蒼術(shù)、白術(shù)等軋成粉 , 用黃酒調(diào)成糊狀敷于患處 , 30d為1個療程 , 總有效率達(dá) 83.4%。

2）王成龍等應(yīng)用加味熨風(fēng)散焙干共末 , 與少量連須赤皮蔥搗爛混合 , 用醋調(diào)和成糊狀炒熱 , 布包外敷患病關(guān)節(jié)處 , 治療膝、踝關(guān)節(jié)腔積液 , 總有效率達(dá) 87%。

3）濕敷法是中醫(yī)外治法之一 , 又稱溻漬療法 , 其可以使藥物直達(dá)病所 , 具有溫通經(jīng)絡(luò)、除濕散寒、疏通氣血的作用?，F(xiàn)代研究表明, 中藥溻漬洗浴 , 不僅可使藥物直接作用于 病變關(guān)節(jié) , 還能通過溫?zé)崂懑煾纳凭植垦貉h(huán) , 降低炎癥反應(yīng) , 促進(jìn)關(guān)節(jié)液吸收。 

4）馬旭等報道 , 應(yīng)用火針治療膝關(guān)節(jié)腔積液 , 總有效率可達(dá) 99.10%。根據(jù)“去菀陳莝”的中醫(yī)理論 , 無論濕熱 , 亦或寒濕 , 均應(yīng)清除水濕之邪 , 使邪去則正安 , 火針治療不僅可以直接消除關(guān)節(jié)積液 , 同時可以利用炙熱的針體 , 炭化病變組織 , 加快血液和淋巴循環(huán) , 促進(jìn)炎性組織的吸收。

5）手法推拿亦可以治療關(guān)節(jié)腔積液 , 但臨床上報道的案例較少 , 高錦順曾應(yīng)用手法治療膝關(guān)節(jié)腔積液 , 29 例患者經(jīng)治愈后 , 隨訪2個月 , 未見復(fù)發(fā)。

6）傅志儉等利用針刀刺激血海穴治療膝關(guān)節(jié)腔積液 , 因血海屬足太陰脾經(jīng) , 通過治療達(dá)到健脾固腎 , 從而調(diào)節(jié)臟腑 , 使脾司運化 , 腎氣蒸騰 , 水液得以正常運行 , 積液乃消 , 其療效明顯優(yōu)于單純藥物阻滯。 

（2）西醫(yī)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膝關(guān)節(jié)腔積液 , 通常包括口服非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔穿刺以及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等治療方法。

1）口服藥物：可以使疼痛減輕 , 但關(guān)節(jié)腔積液難以吸收。

2）關(guān)節(jié)穿刺

常見穿刺入路為髕骨外上緣與股外側(cè)肌交界處和“膝眼”處。進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽液后的患者可改善臨床參數(shù)（包括緩解癥狀、減輕水腫、改善關(guān)節(jié)活動范圍、減少止痛藥的使用），對于原因不明的關(guān)節(jié)積液，比較推薦。

①膝眼穿刺法：

患者仰臥屈膝45°，確定髕骨下外、內(nèi)側(cè)緣凹陷處。皮膚常規(guī)消毒，作局麻皮丘，用3cm長、7號短針，連接含有3ml空氣的注射器。于凹陷處刺入2~2.5cm，注氣無阻力，即可注入藥3~5ml。

膝關(guān)節(jié)積液患者可將關(guān)節(jié)液抽出，當(dāng)抽盡后，回注藥物適量。

②上方穿刺法：

患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內(nèi)緣）的垂線的交點為進(jìn)針點。皮膚常規(guī)消毒，用7號針頭，自穿刺點向內(nèi)下方（或外下方）刺入關(guān)節(jié)腔。回抽無積液后注藥5ml。如果有關(guān)節(jié)積液，則應(yīng)將積液抽盡，然后注入適量的藥物。

②外側(cè)穿刺法：

3）手術(shù)治療

①膝關(guān)節(jié)的半月板損傷 ：半月板損傷后，疼痛會產(chǎn)生局部的炎性反應(yīng)，引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)的積液。如果是急性外傷引起的，甚至?xí)蟹e血。對此，一般需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將半月板做修補(bǔ)或修整處理。術(shù)后積液會慢慢消掉。

②膝關(guān)節(jié)的滑膜炎 ：正常的膝關(guān)節(jié)滑膜是白色的比較光滑。滑膜炎病人的滑膜有不同程度的增生，有些像葡萄串珠狀，有些像海草一樣。增生的滑膜會引起滑液的分泌增多。對此，一 般采用口服非甾體類藥物，通過休息制動、關(guān)節(jié)保暖、理療等方式，來達(dá)到緩解。少數(shù)慢性滑膜炎或者彌漫性滑膜炎，通過保守治療無效后，可以考慮關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除手術(shù)。

③膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎：患有嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎老年人，由于關(guān)節(jié)長時間疼痛，會經(jīng)常引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹。對于這部分骨關(guān)節(jié)炎短期發(fā)作引起的大量膝關(guān)節(jié)積液，如果腫脹明顯，可以考慮先用針頭把積液抽出來，然后再進(jìn)一步處理。嚴(yán)重的是需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

④膝關(guān)節(jié)的其他外傷：韌帶損傷、髕骨脫位等膝關(guān)節(jié)外傷，都會引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血。對于這種情況，需要相應(yīng)的處理。必要的時候關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

（4）中西醫(yī)結(jié)合治療

根據(jù)個體差異 , 中醫(yī)實施辨證施治 , 同時結(jié)合西醫(yī)抗炎鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)腔穿刺及手術(shù)等多種手段治療膝關(guān)節(jié)腔積液 , 相互協(xié)同作用可縮短療程 , 提高療效。因此 , 中西醫(yī)結(jié)合治療方法在臨床中被廣泛采用。 

（5）常見療法對比

1）推拿療法：點壓穴位、推按大腿、按壓膝部、足部引導(dǎo)等，對緩解疼痛酸軟等癥狀有一定幫助。

缺點：治療麻煩。并且治療時間長，治療不徹底。

2）穿刺療法：以關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液和積血，注入玻璃酸鈉，起保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜和減輕疼痛的作用。

缺點：操作不當(dāng)容易導(dǎo)致感染，有一定的副作用，易產(chǎn)生后遺癥，治療不徹底，須多次治療。

3）藥物治療：口服外用消炎止痛藥，以達(dá)到緩解癥狀目的。

缺點：僅有消炎作用，無根治效果，且對腸胃肝腎等有損傷。

總之，遇到膝關(guān)節(jié)積液，如果伴有明顯的疼痛，腫脹，建議最好到醫(yī)院看一下。短期之內(nèi)的大量膝關(guān)節(jié)積液可以考慮抽出來；一般的積液如果不伴有其他的毛病，可以口服消腫藥物，臥床時下肢抬高高于心臟平面，但是如果經(jīng)常發(fā)作， 一定要進(jìn)一步處理，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等。

正常后一定要復(fù)查。如果半個月后的檢查恢復(fù)正常值，且身體沒有特殊狀況， 保持常規(guī)檢查就可以了。

1）靠墻靜蹲

背部貼墻，小腿與地面垂直，膝關(guān)節(jié)正對腳尖（可以在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)夾球，防止膝蓋內(nèi)扣）。

2）直抬腿

大腿繃住，在膝關(guān)節(jié)伸直情況下將大腿抬高。

3）側(cè)抬腿

側(cè)臥位，上腿伸直做外展動作至最大幅度，腳尖始終保持朝向前方，腳尖由朝前變成朝上。

4）蚌式運動

側(cè)臥位屈髖屈膝，如同貝殼打開，一側(cè)腿做外旋至最大幅度，骨盆保持不動。

5）冷敷

如果活動后膝蓋腫脹酸疼，可以立即冷敷，控制滑膜代謝液體。

1）避免長期劇烈運動

長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié) )，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大， 磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉， 造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均， 從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。

2）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉

避免長期劇烈的運動，并不是不活動， 恰恰相反， 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠 “擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\動， 特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透， 減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。

3）及時治療關(guān)節(jié)的損傷

關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。