當(dāng)雙側(cè)腎臟接近3/4 的腎單位喪失功能時(shí)，就會發(fā)生腎衰竭。急性腎功能衰竭（ARF）是由于臟功能突然減退引起的，通常腎臟局部缺血或毒物造成的損傷會導(dǎo)致急性腎衰。ARF是重要的綜合征，若未采取積極有效的治療措施，經(jīng)常會導(dǎo)致動物死亡。

1. 引起腎臟缺血的因素∶血容量減少、充血性心力衰竭、低血壓、嚴(yán)重脫水、血栓等。

2. 引起腎中毒性的因素∶腎毒性強(qiáng)的藥物（如氨基糖苷類抗生素）、乙二醇（冷凍液）、犬吃葡萄 、貓吃百合花等。

3. 引起腎臟毒素排泄障礙的因素∶ 尿路阻塞（輸尿管或尿道結(jié)石、腫瘤）、車禍等外力導(dǎo)致輸尿管、膀胱、尿道的破裂。

4. 感染∶ 鉤端螺旋體（江浙滬多發(fā)）、埃里希體病和萊姆?。缦x叮咬引起）、敗血癥（如子宮蓄膿）等。

     精神沉郁、嗜睡、食欲減退、嘔吐、腹瀉和脫水，腹痛（步態(tài)拘謹(jǐn)），偶爾出現(xiàn)尿毒癥口臭或口腔潰瘍。體溫正常或偏低，早期可能出現(xiàn)少尿或無尿等。

1. 結(jié)合臨床癥狀，問診是否存在潛在的因素導(dǎo)致腎中毒癥或局部缺血的病史。

2. 血液生化檢測肌酐、尿素氮、磷等腎臟指標(biāo)的升高;一般腎臟損傷超 75%以上才會出現(xiàn)指標(biāo)的升高。

3. B 超∶尿閉時(shí)可發(fā)現(xiàn)尿道的擴(kuò)張;膀胱的完整性；同時(shí)可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有無結(jié)晶、結(jié)石、腫瘤、血凝塊等;輸尿管結(jié)石時(shí)，可發(fā)現(xiàn)腎盂及輸尿管的擴(kuò)張;可檢查腎臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)有無病變等。

4. X 線∶可檢查尿道膀胱有無結(jié)石。對于車禍摔傷等引起骨盆骨折的雄性動物，不確定損傷后有無排尿，可考慮插導(dǎo)尿管注入碘海醇（1～2 mL/kg，5 kg 以下需用生理鹽水1∶1稀釋）尿路造影，檢查尿道膀胱有無破損。

5. 血?dú)狻枚鄶?shù)可見嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀等。

6. 診斷出腎衰的同時(shí)，需檢查原發(fā)病。如異物、胰腺炎等發(fā)病時(shí)間較長引起劇烈嘔吐脫水的因素子宮蓄膿等引起敗血癥感染的因素，老齡動物充血性心力衰竭等。急性腎衰建議同時(shí) PCR 檢測鉤端螺旋體（尤其近期到過江浙滬沿海等地的動物）。

7. 檢測血壓∶急性腎衰多數(shù)會伴隨高血壓，充血性心力衰竭或血容量不足時(shí)可出現(xiàn)低血壓。
   

       急性腎衰早期會出現(xiàn)少尿或無尿、中后期可能會出現(xiàn)多尿;一般治療時(shí)間 10～14d以上，需結(jié)合生化指標(biāo)和個(gè)體恢復(fù)情況綜合判斷;每天需監(jiān)測尿量，體重;檢測血?dú)?，少尿期可出現(xiàn)高血鉀，多尿期會出現(xiàn)低血鉀;血壓，單純急性腎衰多數(shù)會伴隨高血壓;3～5d檢測一次生化，觀察腎臟指標(biāo)的恢復(fù)情況。多尿期時(shí)，需注意評估每天尿量及脫水情況，需增加輸液量，具體需根據(jù)尿量及脫水情況計(jì)算輸液量。

     1. 治療原發(fā)病：如子宮蓄膿需調(diào)節(jié)體液、離子、酸堿平衡后，緊急施行卵巢子宮摘除術(shù)。異物，需調(diào)節(jié)體液、離子、酸堿平衡后，緊急手術(shù)取出異物。充血性心力衰竭需控制心臟問題。鉤端螺旋體陽性動物，需使用青霉素治療，2 萬～4 萬單位/kg，靜脈或皮下注射，BID。

   2. 腎后性腎衰需排除膀胱尿道阻塞;尿閉需緊急導(dǎo)尿、尿道或膀胱結(jié)石需手術(shù)取出結(jié)石、輸尿管結(jié)石可考慮做輸尿管支架、尿道膀胱破裂需緊急手術(shù)修補(bǔ).

  3. 輸液及藥物的治療

   1）輸液目的;糾正腎臟的血液動力學(xué)異常和減輕水鹽代謝失衡，給腎臟恢復(fù)和代償足夠的時(shí)

犬吃葡

間。停用腎毒性較高的藥物，如氨基糖苷類、磺胺類抗生素;兩性霉素 B 等抗真菌藥。常規(guī)補(bǔ)充水溶性維生素，葡萄糖、生理鹽水。

致輸尿

   2） 患病動物若出現(xiàn)低血容量性休克時(shí)，應(yīng)立即給予90mL/kg/h 的輸液治療。脫水時(shí)可補(bǔ)充 5%葡萄糖或0.9%生理鹽水、失血時(shí)可考慮輸血或補(bǔ)充右旋糖酐、羥乙基淀粉等擴(kuò)張血容量;輸液需同時(shí)檢測心血管系統(tǒng)。

  3）少尿期∶當(dāng)尿量少于1mL/kg/h 或24 mL/kg/d 時(shí)，就需要考慮少尿的可能性。首先補(bǔ)充5%葡萄糖或0.9%生理鹽水來糾正脫水，若高鈉血癥時(shí)建議只輸 5%葡萄糖。若糾正完脫水后仍無尿需配合藥物治療。

4）速尿，2 mg/kg，IV，TID。

  5)甘露醇（10%或20%）0.5～1g/kg，可加入5%葡萄糖內(nèi)，IV，慢輸 15～20 min。甘露醇不能用于體內(nèi)水分過多的動物身上，它會增加血管內(nèi)液體體積，可能會引發(fā)肺水腫。

  6）低劑量多巴胺2～10μg/kg/min，可加入0.9%生理鹽水內(nèi)，IV。若出現(xiàn)心律不齊或心動過速需停用多巴胺，輸液同時(shí)可用心電圖檢測心率。速尿與甘露醇和多巴胺一起輸注比單獨(dú)使用效果

   若在 4～6h 內(nèi)仍然不能夠促進(jìn)排尿，則考慮使用透析療法，效果明顯的建議使用血液透析，有繼發(fā)感染引起腹膜炎的可能。

  7）治療高血鉀

   嚴(yán)重高血鉀（>6～8 mEq/L）或高血鉀導(dǎo)致心血管疾病，應(yīng)采取以下方法∶

造影，

① 碳酸氫鈉0.5～2 mEq/kg，IV，20～30 min;

② 胰島素 0.1～0.25 IU/kg，IV，隨后給以葡萄糖，每單位胰島素需配合1～2g葡萄糖，胰島素建議慎用，使用時(shí)需有人持續(xù)監(jiān)護(hù)，定時(shí)檢測血糖;

③ 10%葡萄糖酸鈣，0.5～1 mL/kg，不低于10～15 min，IV，拮抗鉀離子。

   8）治療低血鉀

1g氯化鉀含有13.4mEq鉀離子。鉀離子的最大輸液速度不可超過0.5mEq/kg/h

   9）糾正代謝性酸中毒

碳酸氫鈉的添加量∶（19-患病動物 TCO2的值）*0.6*體重（kg）=整個(gè)身體所缺乏的HC0°（單位 mEq）

1g碳酸氫鈉含12mEq的鈉離子和碳酸氫根離子，商品化的碳酸氫鈉一般1mL是0.6mEq碳酸氫根，所有上面得到的數(shù)值再除以 0.6 等于所需碳酸氫鈉的mL量。建議前4～6h補(bǔ)充所缺乏碳酸氫根一半的量，剩下的一半量 24～48 h再補(bǔ)回。每天需檢測血?dú)?，查?TCO2的值，一旦正常，應(yīng)立即停止補(bǔ)充。       10)治療高血壓

   11)高血磷，在沒有嘔吐的情況下，可口服磷離子結(jié)合劑。

   12)止吐∶止吐寧（賽瑞寧），0.1mL/kg。在不吐的情況下，建議盡早給食，必要時(shí)可考慮人工飼喂，若長期禁食，不利于疾病的恢復(fù)。

  13)保護(hù)胃腸道黏膜，法莫替丁或雷尼替丁或西米替丁，2 mg/kg，SC。也可口服硫糖鋁等。 

  14）抗感染∶拜有利0.1 mL/kgSC,1次/d。

  15）若疼痛明顯時(shí)，可考慮使用布托啡諾0.1mg/kg，Ⅳ或芬太尼,犬10μg/kg，IV;

貓 2～ 3 ug/kg,IV.

1. 在腎臟指標(biāo)沒有恢復(fù)之前都會有生命危險(xiǎn)，治療時(shí)建議簽寫危重病例治療協(xié)議。

2. 急性腎衰恢復(fù)時(shí)間因個(gè)體差異，一般 10～14 d 以上，治療費(fèi)用較高，需提前和寵主溝通，并做好預(yù)算。

3. 急性腎衰若持續(xù)少尿或無尿可出現(xiàn)高血壓、肺水腫等引起死亡。

4. 多尿期若腎臟功能得不到恢復(fù)可轉(zhuǎn)變成慢性腎衰,慢性腎衰的病程可能是幾周、幾月或幾年，慢性腎衰是引起犬貓死亡的主要原因。

5. 治療前需告知寵主,腎衰治療過程中，由于腎毒素及血壓的關(guān)系,可能會出現(xiàn)口腔的潰瘍，舌頭的潰爛或脫落

6. 后期可能會伴隨肝酶的升高，急性腎衰恢復(fù)后，需很長一段時(shí)間調(diào)理肝臟。

7. 在多數(shù)情況下，如果盡早發(fā)現(xiàn)，采取積極治療措施，經(jīng)過昂貴的精心的護(hù)理，急性腎衰竭多數(shù)能得到緩解，并能恢復(fù)充足的腎功能。