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十二對腦神經(jīng)： 一嗅二視三動(dòng)眼 四滑五叉六外展 七面八聽九舌咽 十迷一副舌下全 位置： 一端腦二間腦 三腹四背在中腦 五六七八在腦橋 最后四對延髓找———————————————————— 舌下 面下 ★舌下和面下，對側(cè)僅他倆 12對腦神經(jīng)除 【面神經(jīng)核下部】及【舌下神經(jīng)核】 只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均受雙側(cè)支配 ———————————————————— 咽喉肌運(yùn)動(dòng)：疑核 接受對側(cè)支配：舍下神經(jīng)核，面神經(jīng)核下半部 動(dòng)眼神經(jīng)副核：位于中腦，發(fā)出的副交感纖維與動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出的軀體運(yùn)動(dòng)纖維共同組成動(dòng)眼神經(jīng)。動(dòng)眼神經(jīng)副核發(fā)出的副交感纖維經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)下斜肌支進(jìn)入睫狀神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維進(jìn)入眼球支配瞳孔括約肌和睫狀肌，參與瞳孔的對光反射和眼的調(diào)節(jié)反射 ——————————————————— 一般軀體感覺纖維~三叉神經(jīng)脊束核。 一般內(nèi)臟感覺纖維～孤束核。 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)～疑核。 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)～迷走神經(jīng)背核。 ——————————————————— 黑質(zhì)-紋狀體通路損害：靜止性震顫，肌張力齒輪樣增高（肌強(qiáng)直）--帕金森病 大腦皮質(zhì) 損害：表現(xiàn)為皮質(zhì)反應(yīng)區(qū)相應(yīng)部位的功能障礙。 去大腦僵直－－－－－四肢伸直，頭后仰 腦干損傷 去皮層僵直－－－－－上肢彎曲，下肢伸直。 苯二氮卓類有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，可緩解動(dòng)物的去大腦僵直，也可緩解人類大腦損傷所致的肌肉僵直 小腦 病損：主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，意向性震顫。 前庭小腦病損：共濟(jì)失調(diào)和位置性眼震顫 小腦蚓部病損：出現(xiàn)軀干的共濟(jì)失調(diào)，主要表現(xiàn)為軀干不能保持直立姿勢，站立不穩(wěn)?向前或向后傾倒及閉目難立征 一側(cè)小腦半球病變：表現(xiàn)為同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)…指鼻試驗(yàn)?跟膝脛試驗(yàn)?輪替試驗(yàn)笨拙 內(nèi)囊 損害表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙及偏盲等“三偏”綜合征。 腦橋 病損可出現(xiàn)眼球不能外展、眩暈、嘔吐、面肌麻痹、偏癱等一系列癥狀。 丘腦型感覺障礙： 丘腦為深淺感覺的第3級神經(jīng)元起始部位，損害時(shí)出現(xiàn)對側(cè)偏身（包括面部）完全性感覺缺失或減退。其特點(diǎn)是深感覺和觸覺障礙重于痛?溫覺，遠(yuǎn)端重于近端，并常伴發(fā)患側(cè)肢體的自發(fā)性疼痛（丘腦痛）。多見于腦血管病。 脊髓丘腦束： 對側(cè)偏身感覺障礙，但是沒有輕度自發(fā)疼痛? 下丘腦： 是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，其某些細(xì)胞既是神經(jīng)元又是內(nèi)分泌細(xì)胞，且對體溫?攝食水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)也參與情緒活動(dòng)，當(dāng)被累及的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一系列非常復(fù)雜的癥狀的和綜合征，比如中樞性尿崩癥?體溫調(diào)節(jié)障礙?攝食異常?睡眠覺醒障礙?生殖與性功能障礙和現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙等? ——————————————————— 視交叉正中部--雙眼顳側(cè)偏盲 視神經(jīng)--同側(cè)視力下降或全盲 視覺中樞： 激性病變可出現(xiàn)閃光?暗影?色彩等幻視現(xiàn)象； 破壞性病變可出現(xiàn)視野缺損 視束/視輻射病變--對側(cè)視野的偏盲(同向性偏盲) 視乳頭水腫--周邊部視野缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大 ———————————————————— 神經(jīng)病學(xué)。概論。 腦神經(jīng)： 視神經(jīng)損傷。單眼全盲。 垂體腫瘤壓迫視交叉。顳側(cè)偏盲。 視束損傷。雙眼同向偏盲。 動(dòng)眼神經(jīng)損傷。瞳孔散大，同側(cè)對光反射和調(diào)節(jié)反射消失。（上斜肌滑車神經(jīng)。外直肌展神經(jīng)。其余動(dòng)眼神經(jīng)。） 面神經(jīng)損傷。同側(cè)面肌癱瘓?？诮瞧蚪?cè)。額紋變淺或消失。不能皺眉閉眼。 —————————————————— 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)： 皮質(zhì)損傷。單癱。對側(cè)肢體或面部癱。 內(nèi)囊損傷。三偏綜合征。感覺運(yùn)動(dòng)視力偏癱 腦干損傷。交叉癱。病變側(cè)腦 對側(cè)肢體。 脊髓損傷。頸段——上下硬。頸膨大——上軟下硬。胸段——上好下硬。腰膨大——上好下軟。圓錐——上下好，會(huì)陰 脊髓前角細(xì)胞損傷。節(jié)段性遲緩障礙 無感覺障礙。 頸膨大以上/脊髓高頸段……四肢中樞性癱瘓 頸膨大……上肢周圍性癱瘓 下肢中樞性癱瘓 胸段…… 雙下肢中樞性癱瘓 腰膨大&馬尾…… 雙下肢周圍性癱瘓 脊髓末端變細(xì)呈圓錐狀，稱為脊髓圓錐，主要包括骶3-5和尾節(jié)，損傷時(shí)無雙下肢癱瘓，也無錐體束征，表現(xiàn)為肛門及會(huì)陰部感覺缺失，肛門反射消失和性功能障礙 ———————————————————— 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害特點(diǎn)：又稱中樞性痙攣性癱瘓。癱瘓分布于整個(gè)肢體，肌張力增高，淺反射消失，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽性，無肌萎縮或輕度廢用性萎縮，肌電圖正常，多無皮膚營養(yǎng)障礙。 但是，淺反射消失也可見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，所以不具有特異性；長期癱瘓時(shí)，由于缺少運(yùn)動(dòng)，肌肉可出現(xiàn)廢用性萎縮 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓相反。 （上硬癱 下軟癱） ———————————————————— 小腦蚓部損傷。精細(xì)。軀干共濟(jì)失調(diào)。 小腦半球損傷。協(xié)調(diào)。同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。 小腦絨球損傷。平衡。 ———————————————————— 感覺系統(tǒng)： 神經(jīng)末梢損傷。手套 襪子套樣。 脊髓后角損傷?；紓?cè)節(jié)段性分離性感覺障礙。痛溫覺障礙而觸覺和深感覺正常。 脊髓半切綜合征。同深對淺。同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。 腦干損傷。同側(cè)面部痛溫覺障礙，對側(cè)軀體分離性感覺障礙。 內(nèi)囊 基底節(jié) 大腦中動(dòng)脈損傷。三偏綜合征。運(yùn)動(dòng)感覺視力障礙。 舌咽神經(jīng) 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。起自疑核。支配咽喉肌運(yùn)動(dòng)。 ———————————————————— 動(dòng)脈瘤—眼裂小 瞳孔大 對光消失（小、大、消） 霍納綜合征—眼裂小 瞳孔小 對光正常 （兩?。?/p> 重癥肌無力—眼裂小 瞳孔正常 對光正常 （一小） ———————————————————— ??大腦皮層:語言中樞位于大腦皮質(zhì)，受累可導(dǎo)致出現(xiàn)聽理解及表達(dá)障礙）。 ??丘腦（丘腦為網(wǎng)狀上行系統(tǒng)的組成部分，受累后可引起意識障礙； ??小腦病變多出現(xiàn)眩暈、姿勢異常、平衡障礙等共濟(jì)失調(diào)的癥狀； ??腦橋不同部位病變有不同表現(xiàn)，共同表現(xiàn)有病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）、周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）； ??延髓損害時(shí)可表現(xiàn)為 延髓背外側(cè)綜合征（眩暈、惡心、嘔吐、Honer綜合征等表現(xiàn)）或 ??延髓內(nèi)側(cè)綜合征（對側(cè)肢體中樞性癱瘓等表現(xiàn)）（P15）； ??基底核病變主要產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)異常和肌張力改變。 ———————————————————— 深感覺傳導(dǎo)通路。 一級 脊神經(jīng)節(jié) 二級 薄束 楔束（延髓） 三級 丘腦 題目是一級終止哪里?延髓 ———————————————————— 典型熱性驚厥，又稱單純性熱性驚厥。 初期體溫可驟升達(dá)39℃ 多數(shù)呈全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作 持續(xù)數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。 發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。 在一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次，個(gè)別有兩次發(fā)作，復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次。 復(fù)雜性熱性驚厥： 一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上； 24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次； 局灶性發(fā)作； 反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)5次以上。 ———————————————————— 空格 |
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