太陽七十三

傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，躁煩吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯（方【13】）。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

1 脈浮自汗出，是里熱外蒸而汗泄也，小便數(shù)者大便必硬，心煩者，胃熱之熏沖也。微惡寒者，此是太陽外感之余證也。陽明病一日，則太陽惡寒將自罷。此病在里，是胃陽之偏盛，調(diào)胃承氣湯，瀉胃則已。反與桂枝湯，欲攻其表，此為誤也。胃熱外蒸而汗出，反桂枝湯攻表，則通經(jīng)以助汗出，汗多亡陽，則手足厥冷，咽喉干燥，煩燥吐逆也，此用甘草干姜湯，甘草補中以化氣，干姜溫胃以回陽。若厥愈手足溫者，更作芍藥甘草湯，伸其腳攣。汗多亡陽（營中之陽，而血燥不行），營血不行，即是木燥筋急，所以攣結(jié)，芍藥者，行血以疏肝也。本是胃熱外蒸，汗多亡陽，而胃燥不解，則發(fā)譫語者，少與調(diào)胃承氣湯，輕下胃燥，以和里陰。汗多亡陽，而不知救逆，又重發(fā)汗，加燒針者，四逆湯主之，也就是甘草干姜湯，再加附子，溫燥脾腎，以救厥逆。

2  手足溫暖者，脾胃之陽也。而氣之四達(dá)者，營血之肝氣也。而腳攣急汗多亡陽者，是亡營血之陽氣，也就是血中之津也，所以血燥而生風(fēng)，也是木燥而生風(fēng)。甘草干姜脾胃之陽回，則芍藥甘草疏木以伸攣，就是行血以熄風(fēng)。營血四達(dá)而手足溫之理，觀當(dāng)歸四逆湯提綱則知。

3  陽明二十三，太陽病，若吐若下若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣和之則愈。陽明二十四，陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。

4  甘草干姜湯者，以甘草為名，明顯是中氣為主，干姜者，回中氣之陽也。

芍藥甘草湯者，以芍藥為名，明顯是風(fēng)燥為主，行血之義，甘草者，建中而緩急也。

    調(diào)胃承氣湯，下胃陽之盛，以和里陰之偏，所以名為調(diào)胃。（五臟者，皆秉于胃，承上啟下，所以名承氣湯，或為方名之義）

太陽七十四

問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂。更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)溫，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

1  先講脈法與證象，此病證象陽旦，又脈診有誤，所以出現(xiàn)誤治，分析一下脈與證。

脈法四：寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒。浮為營血內(nèi)郁而生風(fēng)，緊為傷寒之外閉。此是太陽病風(fēng)寒之脈。

陽明二：傷寒三日，陽明脈大。傷寒傳經(jīng)，一日太陽，二日陽明，三日少陽。胃為陽腑，陽腑病實，則大而有力。三日脈大，不見少陽之弦細(xì)，則知其傳于陽明之腑矣。此是外感病，傳其陽明之脈。

脈法二十一：脈弦而大，大則為芤，芤則為虛。脈弦大者，弦為陽減，大為外浮而內(nèi)芤，芤為亡血，血脈內(nèi)芤之義。弦大者，即外弦緊，大即內(nèi)芤，此即是革脈，也就是外緊而內(nèi)空也。此是內(nèi)傷里虛之脈。

《金匱》卷二十一，產(chǎn)后八，產(chǎn)后中風(fēng)，續(xù)續(xù)數(shù)十日不解，頭微疼，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽旦證續(xù)在，可與陽旦湯。（即桂枝湯）中風(fēng)者，脈浮自汗出，產(chǎn)后中風(fēng)者，必見里虛之脈，也就是虛芤之浮大，此虛芤之浮大區(qū)別于太陽傳陽明之浮大。桂枝湯加附子又增桂，溫陽通經(jīng)，而胃陽外蒸，則汗多亡陽。

2  此復(fù)述上條，設(shè)為問答。證象陽旦，陽旦湯是指桂枝湯之義。癥象陽旦者，即是脈浮自汗出之象，按法治之，而反增??？何以致此？此是外感浮緊而內(nèi)大之脈，而誤診內(nèi)傷里虛弦大內(nèi)芤之脈。實脈而診為虛脈。此實脈是太陽余證之浮（對比惡寒理解），陽明未實之大（陽明病一日）。也就是太陽之浮緊傳陽明之脈大，而誤診成內(nèi)傷里虛外緊而內(nèi)空的弦大。所以按內(nèi)傷里虛之弦大，病反增劇。以陽明之內(nèi)蒸，附子之溫經(jīng)，桂枝之通經(jīng)，則汗多而亡陽，病必增劇。甘草干姜湯，溫脾胃，回陽氣，達(dá)四逆，夜半則一陽始生，陽還則足溫。脛微拘急者，汗多而奪血中溫氣也，血燥澀不行，則木氣不疏，芍藥行血以疏木，伸其攣急也。譫語者，胃燥不和也，少與承氣湯微溏，以和陰陽。

寸口之脈浮而大，是三陽合病，太陽之表寒，閉其陽明與少陽之經(jīng)。，浮為太陽將退，大為陽明一日，自汗為陽明之外蒸，脈診合參，誤以此內(nèi)熱，而為內(nèi)虛，當(dāng)瀉其里，反攻其表，則汗多亡陽。

3  本案是脈浮自汗，腳攣急，給誤導(dǎo)成虛證了。所以用桂枝加附子湯。另外桂枝加附子湯，不為發(fā)汗之劑，為何此能致汗多亡陽。本胃熱外蒸，又加附子溫經(jīng)，桂枝通經(jīng)，則火上澆油，所以汗多亡陽。