雙臂血壓差太多？警惕這些疾病！

rwm1110 2021-07-18

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來源：“郭藝芳心前沿”、“心血管王醫(yī)生”微信公眾號，二次轉(zhuǎn)載請聯(lián)系原平臺

首先看一個病例。

深夜急診來了一位胸痛患者，男性49歲，持續(xù)胸痛不緩解。

做了5份心電圖都沒有典型的急性心肌梗死表現(xiàn)，心肌酶也正常。醫(yī)生摸摸患者雙手的脈搏，感覺左邊脈搏微弱，而右側(cè)脈搏強勁有力；這時候監(jiān)護測量血壓是120/80 mmHg，測量的是左側(cè)胳膊，一測右側(cè)胳膊，血壓竟高達210/120 mmHg！

“壞了，可能是夾層！盡快做一個胸部增強CT！請胸外科來會診！”

CT很快做完，結(jié)果回報：主動脈夾層！

和判斷的一模一樣，于是繼續(xù)搶救......

以上是一個左右兩側(cè)血壓差大的臨床病例，很兇險！

兩側(cè)血壓差大？為何？

在健康人群中，兩側(cè)上臂所測得的血壓數(shù)值可以有一定差異，但其差值一般不會超過5~10 mmHg，可能左側(cè)高于右側(cè)，也可能右側(cè)高于左側(cè)。有學(xué)者認為，由于鎖骨下動脈起源不同，右側(cè)上臂血壓高于左側(cè)血壓，但目前沒有研究證據(jù)。

無論門診還是在家庭自測血壓，首次測量血壓時應(yīng)該同時測量雙上臂血壓，以后再測量時以較高一側(cè)為準。

無論是否患有高血壓，如果兩側(cè)血壓測量數(shù)值差值過大（超過10 mmHg甚至20 mmHg），有可能是病理狀態(tài)，臨床就該提高警惕！

導(dǎo)致兩側(cè)血壓差增大的原因有多種，如年輕人可能因先天畸形、多發(fā)性大動脈炎所導(dǎo)致，中老年人更多見于鎖骨下動脈等血管粥樣硬化性疾病所致的動脈狹窄，也要應(yīng)予重視。

如果發(fā)現(xiàn)左側(cè)上臂和右側(cè)上臂血壓差距過大，做鎖骨下彩超的同時也可以考慮查頸動脈彩超、腎動脈彩超、甚至胸部CT以明確。

當左右兩側(cè)血壓差別很大的時候，還要想到是不是主動脈夾層，如本文開篇提到的病例，主動脈夾層死亡率比急性心肌梗死還高，臨床應(yīng)引起高度重視！

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