1.原文

 白蘞薏苡湯，治風(fēng)，拘攣不可屈伸方。（《千金要方》）

 白蘞  薏仁  芍藥  桂心  牛膝  酸棗仁  干姜  甘草各一升  附子三枚

2.方解 

本方為桂枝湯去姜、棗，針對太陽表虛證。桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)；芍藥、甘草又名芍藥甘草湯（去杖湯），治傷寒傷陰，筋脈失濡，腿腳攣急；加附片針對少陰寒濕證；干姜散太陰寒濕，固護(hù)太陰，祛太陰寒濕；白斂性寒，可清熱祛濕，舒緩經(jīng)絡(luò)，散結(jié)氣；薏苡仁味甘，微寒，主筋急拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣；牛膝強(qiáng)健經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)肝腎，引諸藥下行；酸棗仁取酸入肝，肝主筋脈，既可治療筋脈拘攣，又可安神除煩。

3.臨床驗(yàn)案

張某，女，74歲，朔州市人，2017年8月26日初診。下肢拘攣不適五六年，每日晨起為甚，先后服用鈣片、中藥等三四年不見好轉(zhuǎn)。

刻診：汗出，怕冷怕風(fēng)，口干，不想喝水或喜喝熱水，下肢發(fā)涼，腿拘攣以早晨起床時加重，活動后好轉(zhuǎn)，遇冷加重，失眠，大便干，小便黃，舌質(zhì)白，舌苔稍黃，脈沉弦。

分析：汗出，怕風(fēng)，下肢發(fā)涼，遇冷加重為太陽表虛證；口干，不想喝水或喜喝熱水，下肢發(fā)涼，腿拘攣以早晨起床時加重，活動后好轉(zhuǎn)，遇冷加重，為少陰寒濕證；大便干，小便黃，舌苔稍黃為陽明證。

辨證：太陽、太陰、陽明合病證。

處方：白斂薏苡湯。

白蘞15g，薏苡仁30g，桂枝30g，白芍30g，酸棗仁15g，甘草20g，牛膝15g，干姜10g，附片15g，木瓜15g.3劑。

二診：藥后下肢拘攣明顯好轉(zhuǎn)，腿涼減輕，為鞏固療效，上方繼服3劑，愈。

隨訪，至今未復(fù)發(fā)。

按語：本方是在《傷寒論》芍藥甘草湯的基礎(chǔ)上合桂枝加附子湯，附子、干姜、甘草，又叫四逆湯，三味藥可以開下焦痹著之邪。如果下焦寒濕重，可以加入茯苓、白術(shù)，組成腎著散、真武湯，加強(qiáng)散太陰寒濕之力；下焦?jié)駸嶂貢r可以加入蒼術(shù)、黃柏，組成四妙散，以袪濕熱之邪?？傊?，有什么證就用什么藥或方，如太陰寒濕重時，就加入祛太陰寒濕的藥物或是用太陰的處方；反之，陽明濕熱重時，就加強(qiáng)清陽明濕熱的藥物或是處方。

鑒別：苡仁湯乃麻黃湯去杏仁，加薏苡仁、當(dāng)歸、芍藥、蒼術(shù)，治療太陽、陽明、太陰合病證的疼痛麻木。

選自《廣義經(jīng)方群賢仁智錄》