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      東方心文獻(xiàn)|VENUS研究解讀--導(dǎo)管消融聯(lián)合Marshall靜脈酒精化學(xué)消融可提高持續(xù)性房顫術(shù)后成...

       昵稱69125444 2021-07-19


      ——VENUS研究解讀

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      導(dǎo)管消融是治療癥狀性房顫的有效方法。但對于持續(xù)性房顫,單純導(dǎo)管消融仍有著一定的復(fù)發(fā)率,部分患者往往需要接受多次消融。Marshall靜脈(VOM)作為胚胎期左側(cè)上腔靜脈的殘留組織,被認(rèn)為是部分房性心律失常及房顫的觸發(fā)機(jī)制之一,同時也是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)與左房聯(lián)系的媒介,在房顫的維持中起著重要的作用。早期研究已證實(shí)對Marshall靜脈實(shí)施酒精消融能終止房顫,并有助于實(shí)現(xiàn)二尖瓣峽部阻滯。那么,在持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)中加行Marshall靜脈酒精消融是否能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率呢?日前發(fā)表于JAMA上的VENUS研究給出了答案。

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      研究目的

      VENUS研究是一項(xiàng)多中心、隨機(jī)對照的臨床研究,比較單純導(dǎo)管消融和導(dǎo)管消融聯(lián)合Marshall靜脈酒精消融兩種策略的有效性。

      研究設(shè)計(jì) 

      343例患者以1:1.5的比例隨機(jī)分為單純導(dǎo)管消融組(n=185)和導(dǎo)管消融聯(lián)合Marshall靜脈酒精消融組(n=158)。在常規(guī)的肺靜脈隔離的基礎(chǔ)上,兩組中共有超過95%的患者接受了其他部位的消融,包括左房后壁隔離、二尖瓣峽部消融或復(fù)雜碎裂電位消融等。所有患者分別于術(shù)后6月和12月進(jìn)行隨訪,隨訪時均接受了為期1個月的長程心電監(jiān)測。該研究主要終點(diǎn)為房顫復(fù)發(fā)或持續(xù)30秒以上的房速。安全終點(diǎn)為操作相關(guān)并發(fā)癥及總死亡率。

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      研究結(jié)果

      研究納入的人群中有超過半數(shù)以上為長程持續(xù)性房顫。聯(lián)合消融組中有Marshall靜脈酒精消融的成功率為83.7%,失敗的主要原因是Marshall靜脈導(dǎo)管進(jìn)入困難。聯(lián)合消融組術(shù)后1年內(nèi)無房顫或房速事件的比例為49.2%(91/185),而單純消融組僅為38%(60/158)(P=0.04)。剔除Marshall靜脈酒精消融未成功的患者,聯(lián)合消融組術(shù)后1年內(nèi)無房顫或房速事件的比例達(dá)51.6%(80/155)。通過長程心電監(jiān)測記錄總的房顫負(fù)荷,聯(lián)合消融組術(shù)后1年內(nèi)零負(fù)荷的比例顯著高于單純消融組(78.3% vs 67.9%;P=0.01)。部分患者因房顫復(fù)發(fā)再次行消融,納入這部分患者后聯(lián)合消融組術(shù)后1年內(nèi)維持竇律仍明顯高于單純消融組(65.2% vs 53.8%;P=0.04)。此外,二尖瓣峽部的阻滯率在聯(lián)合消融組達(dá)80.6%,顯著高于單純消融組的51.3%(P<0.04)。兩組在安全性終點(diǎn)事件上無顯著差異。

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      臨床意義 

      Marshall靜脈是參與房顫觸發(fā)和維持的重要機(jī)制之一。消融Marshall靜脈可消除房顫的觸發(fā)灶、使左房去神經(jīng)化、達(dá)到可靠的二尖瓣峽部阻滯,有助于房顫消融術(shù)后長期的竇律維持。VENUS研究的結(jié)果提示在持續(xù)性房顫消融術(shù)中加行Marshall靜脈酒精消融能提高成功率,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。研究中使用了為期1月的長程心電監(jiān)測來明確有無房性心律失常再發(fā),這也使得該研究結(jié)果更真實(shí)可靠。
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      END

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      心律失常中心主任楊兵教授


      醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,著名心臟病學(xué)專家,2018 年度國之名醫(yī)·青年新銳。美國心律學(xué)會、亞太心律學(xué)會會員,中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會全國委員、創(chuàng)新工作委員會主任委員、左心耳封堵委員會副主任委員、中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律學(xué)分會和中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專委會全國委員,上海市心律學(xué)會委員,國家衛(wèi)健委(心律失常)介入培訓(xùn)導(dǎo)師。楊兵教授積累了近萬例心律失常介入診療經(jīng)驗(yàn),特別疑難復(fù)雜心律失常的診斷和治療方面處于全國領(lǐng)先行列,技術(shù)推廣遍及國內(nèi)30多個省和直轄市;是最早開展房顫卒中預(yù)防左心耳封堵術(shù)的專家之一,擁有全球帶教專家資質(zhì),曾受邀到印度帶教首臺左心耳封堵術(shù)。目前上海市東方醫(yī)院擁有5位左心耳封堵全球帶教專家,為您的心臟保駕護(hù)航!關(guān)心房顫,遠(yuǎn)離腦中風(fēng)!

      專家門診:周二上午(云臺路1800號)


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