|
先前研究發(fā)現(xiàn)，血壓變異性 （BPV）已成為一種新能提示認(rèn)知障礙和癡呆癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。然而，目前BPV與認(rèn)知障礙的研究結(jié)果存在局限性，多數(shù)研究涉及年輕人，已經(jīng)被診斷出患有認(rèn)知障礙的老年人，或者使用單一的認(rèn)知評(píng)估工具來衡量認(rèn)知敏銳度。 近日，發(fā)表在JAHA雜志上的一項(xiàng)研究，對(duì)阿司匹林減少老年人事件研究（ASPREE）數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)BPV可增加老年癡呆癥與認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)，尤其是男性。血壓的波動(dòng)變化被稱為血壓變異性 （BPV），從18世紀(jì)開始人們認(rèn)識(shí)到血壓波動(dòng)這一現(xiàn)象，但直到近些年才逐漸認(rèn)識(shí)到BPV的臨床意義。 該研究納入了來自2010年3月至2014年12月美國和澳大利亞的19114名沒有嚴(yán)重癡呆和認(rèn)知障礙的參與者，年齡在70歲以上。在基線和隨訪時(shí)，測(cè)量血壓并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知測(cè)試，包括整體認(rèn)知、延遲外顯記憶、言語流暢性、處理速度和注意力。研究人員根據(jù) BPV 水平將參與者分為三組：低、中和高。女性的 BPV 通常高于男性，但低、中和高 BPV 參與者的認(rèn)知評(píng)分相似。 結(jié)果顯示，與最低的BPV相比，最高BPV的參與者發(fā)生癡呆和認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加，且與降壓藥的使用無關(guān)。另外，男性癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（HR，1.68；95%CI，1.19-2.39），而女性則沒有（HR，1.01；95%CI，0.72-1.42）。對(duì)于認(rèn)知能力下降，男性和女性觀察到類似的風(fēng)險(xiǎn)增加（P=0.15；男性：HR，1.36；95%CI，1.16-1.59；女性：HR，1.14；95%CI，0.98-1.32）。  血壓變異性癡呆和認(rèn)知障礙事件累積發(fā)生率；男性癡呆發(fā)生率（A）；女性癡呆發(fā)生率（B）；男性認(rèn)知能力下降發(fā)生率（C）；以及女性認(rèn)知能力下降發(fā)生率（D） 該研究結(jié)果與早期研究結(jié)果一致，BPV可能是認(rèn)知能力下降的重要指標(biāo)。然而 BPV 與認(rèn)知能力下降之間關(guān)系的生物學(xué)機(jī)制尚不清楚，研究人員表示，這也是未來進(jìn)一步調(diào)查研究的重點(diǎn)。 越來越多的證據(jù)表明， BPV 與大腦結(jié)構(gòu)變化有關(guān)，包括腦白質(zhì)高信號(hào)的病變?cè)黾右约按?a >腦出血增加。這些變化是不是由 BPV 引起尚不清楚。與癡呆癥相關(guān)的神經(jīng)元和突觸的退化可能會(huì)影響身體對(duì)血壓的調(diào)節(jié)，這可能會(huì)導(dǎo)致 BPV 增加，進(jìn)而能會(huì)導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，微血管損傷可能會(huì)改變血腦屏障的通透性，從而加速對(duì)腦神經(jīng)元的損傷。雖然所有 ASPREE 參與者在研究開始時(shí)都沒有認(rèn)知障礙的癥狀，但有些參與者可能已經(jīng)通過這一途徑導(dǎo)致了促進(jìn)了癡呆癥的發(fā)展。 與女性相比，男性終生暴露于其他已知的認(rèn)知能力下降風(fēng)險(xiǎn)因素中，例如不受控制的高血壓和吸煙。但即使研究人員考慮到這些危險(xiǎn)因素，男性患癡呆和認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)仍然增加。 總之，在沒有癡呆癥或主要認(rèn)知障礙證據(jù)的老年人中，高BPV與癡呆癥和認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)，特別是在男性。未來的研究應(yīng)該調(diào)查高BPV對(duì)認(rèn)知的性別特異性影響，并前瞻性地測(cè)試降低BPV是否能保護(hù)晚年的認(rèn)知功能。 原始出處 Michael E. Ernst et al, Long‐Term Blood Pressure Variability and Risk of Cognitive Decline and Dementia Among Older Adults, Journal of the American Heart Association (2021). DOI: 10.1161/JAHA.120.019613  |
|
|
