醫(yī)學(xué)專業(yè)的東西雖然枯燥，但它與性命攸關(guān)，所以無(wú)論有多難，也要耐住性子搞懂它，明白了才不怕它，才能理解什么是個(gè)體化的治療方案。再說(shuō)，這個(gè)版本已經(jīng)是在征詢不下50位病友后修改的，她們覺得能看懂的版本。如果還不能明白的，可以期待我們即將推出的卡通版本。總之乳腺癌的分類、分級(jí)、分型、分期、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，一文全讀懂。病人懂了更能配合治療，治療才能取得最佳效果。

一、關(guān)于分類

     乳腺癌病理組織形態(tài)較為復(fù)雜，類型眾多，而且往往在同一塊癌組織中，甚至同一張切片內(nèi)可有兩種以上類型同時(shí)存在。每種類型乳腺癌綜合治療方法及預(yù)后不同，臨床制定治療方案亦需結(jié)合病理類型及組織學(xué)分級(jí)。 

1.非浸潤(rùn)性癌

①導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜）

②小葉原位癌（癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）

③導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌

④乳頭濕疹樣乳腺癌。

這些類型屬早期，預(yù)后較好。

2.早期浸潤(rùn)性癌

①早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（癌細(xì)胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤(rùn)）

②早期浸潤(rùn)性小葉癌（癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤(rùn)，但仍局限于小葉內(nèi)）。

這些類型仍屬早期，預(yù)后較好。

3.浸潤(rùn)性癌

     ⑴. 浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。

       此型分化一般較高，預(yù)后尚好?！　?/p>

     ⑵.浸潤(rùn)性非特殊癌：包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（臨床上最為常見類型）、浸潤(rùn)性小葉癌、硬癌、髓樣癌（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌等。

     此型是乳腺癌中最常見的類型，占80％，判斷預(yù)后需結(jié)合其它因素。

其它罕見癌

......

二、關(guān)于分級(jí)

        乳腺癌的分化程度與預(yù)后（治療后的整體效果）有十分密切的關(guān)系，分化程度臨床上通過(guò)組織學(xué)分級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)，主要從以下3個(gè)方面進(jìn)行：

 1．腺管形成

①有多數(shù)明顯腺管為1分。

②有中度分化腺管為2分。

③細(xì)胞呈實(shí)性片塊或條索狀生長(zhǎng)為3分。

2．細(xì)胞核大小、形狀

①細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)一致為1分。 

②細(xì)胞核中度不規(guī)則為2分。

③細(xì)胞核明顯多形性為3分。

3．染色質(zhì)增多及核分裂相(×400) 

①1／10HPF為1分。

②2～3／10HPF為2分。

③>3／10HPF為3分。

*HPF 指顯微鏡的高倍（x400）視野

上述3項(xiàng)指標(biāo)所得分?jǐn)?shù)相加

3～5分為I級(jí)(分化好)，

6～7分為Ⅱ級(jí)(中分化)，

8～9分為Ⅲ級(jí)(分化差)。

同樣病情條件下，

分化好，預(yù)后好；

分化差，預(yù)后差。

三、關(guān)于分型

分子分型（以基因、分子為基礎(chǔ)的新分類）

     臨床傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)是依據(jù)腫瘤的解剖病理分期來(lái)定的， 即TNM分期（包括腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況)。但乳腺癌是一種異質(zhì)性腫瘤，其在組織形態(tài)、免疫表型、生物學(xué)行為及治療反應(yīng)上存在著極大的差異，傳統(tǒng)病理TNM分期相同的患者對(duì)臨床治療的反應(yīng)及預(yù)后可能會(huì)有很大差別。

     近年來(lái)，基于DNA微陣列技術(shù)和多基因RT-PCR定量檢測(cè)的方法對(duì)乳腺癌進(jìn)行分子分型來(lái)預(yù)測(cè)其對(duì)治療的反應(yīng)及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，基因芯片技術(shù)開辟了醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)治療的時(shí)代，但由于技術(shù)復(fù)雜，在不能普遍臨床開展的情況下，可以用免疫組織化學(xué)法來(lái)暫時(shí)頂替。

臨床上按免疫組織化學(xué)法檢測(cè)結(jié)果可將乳腺癌劃分為4類：

Luminal A 型 

Luminal B 型 

HER-2 Over-express 型 

Triple Negative（三陰）型

如下圖所示

其中，ER（雌激素受體）／PR（孕激素受體）陽(yáng)性  對(duì)應(yīng)內(nèi)分泌治療；

          Her-2（人表皮生長(zhǎng)因子受體）陽(yáng)性   對(duì)應(yīng)靶向治療。

上述兩種治療的不良反應(yīng)遠(yuǎn)小于化療，也更精準(zhǔn)有效。

四、關(guān)于分期

 1.TNM分期

     根據(jù)腫瘤大?。ê?jiǎn)稱T），淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移數(shù)目（簡(jiǎn)稱N），及是否有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（簡(jiǎn)稱M）等，三者綜合分析決定乳癌的分期。TNM這種分期是臨床上較成熟的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。

原發(fā)腫瘤（T）：

Tx 原發(fā)腫瘤情況不詳（已被切除）。

T0 原發(fā)腫瘤未捫及。

Tis 原位癌（包括小葉原位癌及導(dǎo)管內(nèi)癌），Paget病局限于乳頭，乳房?jī)?nèi)未捫及塊物。

T1 腫瘤最大徑小于等于50px。

T2 腫瘤最大徑大于50px，小于等于5crn。

T3 腫瘤最大徑大于125px。

T4 腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮膚（包括炎性乳癌）。

區(qū)域淋巴結(jié)（N）：

N0 區(qū)域淋巴結(jié)未捫及。

Nx 區(qū)域淋巴結(jié)情況不詳（曾經(jīng)手術(shù)已切除）。　　

N1 同側(cè)腋淋巴結(jié)有腫大，可以活動(dòng)。

N2 同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，互相融合，或與其他組織粘連。

N3 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、同側(cè)鎖骨下、上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：

Mx 有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不詳，沒(méi)有做相關(guān)的檢查。

M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.臨床分期

     根據(jù)不同的TNM分期可以組成臨床不同分期，也是臨床醫(yī)生向患者說(shuō)明病情最常用的分期。

五、關(guān)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

     在手術(shù)后，根據(jù)年齡、腫瘤大小、激素受體狀態(tài)、腫瘤細(xì)胞分級(jí)、脈管瘤栓、HER2狀態(tài)、淋巴結(jié)狀態(tài)綜合評(píng)價(jià)，分為低、中、高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。