這張心電圖，心內(nèi)科專家看了都“緊張”！生死時速，搶救成功！

田園漫步168 2021-07-24

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早晨7點，急性心肌梗死傳圖群傳來一張心電圖。

心內(nèi)科主任，博士生導(dǎo)師，張教授看到這種心電圖后，立刻做出回應(yīng)：病人太兇險，如果沒有禁忌，盡早盡快，不得延誤，交代好病情，準(zhǔn)備好除顫器，準(zhǔn)備好IABP泵。

一般我們在急性心肌梗死傳圖群，接到心肌梗死的患者，我們回到比較簡單，比如說：收到，請到急診；諸如此類的話。隨后就立刻啟動胸痛中心，啟動導(dǎo)管室，做好搶救準(zhǔn)備。
一名75歲女性，胸痛30分鐘，這也是比較典型的胸痛患者，高度懷疑心肌梗死，打120已經(jīng)算比較早的?？墒菫槭裁催@么早就撥打了120，平時只是普通值班醫(yī)生接診的情況。這次立刻會引起張教授親自出現(xiàn)在群里回復(fù)呢？
原因只有一個，那就是這份心電圖太兇險！

我們來好好看看張教授這幾句話：

一、病人太兇險

急性心肌梗死是發(fā)病急，危險程度高，死亡率高的一種疾病。急性心肌梗死也是所有猝死原因中最常見的一種疾病。所以急性心肌梗死兇險，這一點毋庸置疑，即使我們沒有醫(yī)學(xué)常識，也聽過心肌梗死會“要命”。

但為什么張教授說“太兇險”呢？
因為患者的癥狀典型胸痛超過15分鐘，已經(jīng)30分鐘了，那么就有足夠的理由懷疑心肌梗死。最關(guān)鍵是心電圖給了我們足夠的證據(jù)，這份心電圖是典型的：I、AVL、V1-6導(dǎo)聯(lián)T段抬高。出現(xiàn)這種心電圖一般提示急性廣泛前壁及高側(cè)壁心肌梗死。要么是三支血管嚴(yán)重狹窄，要么就是左主干病變。

啥意思呢？
出現(xiàn)這種心電圖，那么一般就說明是心臟三個大血管都有嚴(yán)重的狹窄或閉塞了；或者就是左主干，左主干是比三個大血管還大的血管。我們心臟左側(cè)有兩個血管，分別是前降支和回旋支，這個左主干是給前降支和回旋支供血的。如果左主干閉塞，那么就可以理解為前降支和回旋支同時閉塞了。
心臟三個大血管，任何一個突然閉塞，都會危及生命，現(xiàn)心電圖提示可能是至少相當(dāng)于2根血管突然閉塞，這就提示“太兇險”，九死一生！

二、如果沒有禁忌

什么叫禁忌，也就是面對急性心肌梗死，要第一時間開通血管，開通血管唯二的方法就是溶栓或支架。
但并非每個人都能溶栓或支架。
比如溶栓就有年齡限制，過了75歲就要慎重，有出血就不能溶栓，過了6小時溶栓的效果就會大打折扣等等。
這里所說的沒有禁忌，更是指沒有支架的禁忌。因為對于急性心肌梗死的患者，指南明確指出，能支架先支架，不能支架盡快溶栓。尤其對于這種危重患者，支架搶救的成功率會更高。所以更應(yīng)該支架。
但面對任何一個患者，我們不管是溶栓還是支架，都得做好風(fēng)險評估。
所以張教授很嚴(yán)謹(jǐn)，提醒大家“如果沒有禁忌”。

三、盡早盡快

急性心肌梗死之所以要分秒必爭，主要是要盡快盡早開通血管。
因為急性心肌梗死發(fā)生后，隨后都會有心臟驟?；蚴翌澋娘L(fēng)險，只有開通血管后，才能降到心臟驟停和室顫的風(fēng)險。
同時，開通血管的主要目的是恢復(fù)血流，恢復(fù)血流的目的是為了挽救更多的心肌細胞。因血管堵塞后，心肌細胞就會壞死，堵塞的時間越長，心肌細胞壞死的越多，壞死的心肌面積越大，越容易發(fā)生心衰，一旦發(fā)生心衰，就會縮短壽命。
所以越是危重的心肌梗死，越是面積大的心肌梗死，越是三支病變，或左主干病變的心肌梗死，越是應(yīng)該“盡早盡快”。

四、不得延誤

不得延誤，極其像依據(jù)軍事用語，其實我們每一次搶救急性心肌梗死，都像打仗一樣，速度要快，動作要標(biāo)準(zhǔn)，配合要密切，只有這樣才能挽救更多的生命。
所以張教授在這種情況下，不但提醒大家盡快盡早，同時下了“死”命令----不得延誤！

五、交代好病情

搶救過程一定要做好和家屬的溝通，家屬有權(quán)知曉患者的一切病情，比如什么病，如何治療，費用多少，預(yù)后怎么樣，危險程度多高。
一方面這是患者家屬的權(quán)利，也是醫(yī)生的義務(wù)；當(dāng)然患者家屬也有義務(wù)知曉患者的病情，因為這時候患者無法正常和醫(yī)生溝通，且有些話也不能和患者說。所以一定要向家屬交代好病情。
尤其是這種嚴(yán)重的急性心肌梗死，隨時會出現(xiàn)室顫或心臟驟停，即使我們?nèi)尵龋碓诳赡芊帕酥Ъ?，也不見得一定能救活。我們只能盡100%的努力去搶救每一個生命。
家屬的配合就是知情這件事，理解這件事。
以免被一些家屬誤解，怎么花了這么多錢，人還沒了？
醫(yī)院是挽救生命最多的地方，但我們仔細想想醫(yī)院也是生命離去最多的地方；如果沒有病痛，沒有疾病危險，誰會來醫(yī)院呢？
所以要交代好病情，醫(yī)患之間要理解。

六、準(zhǔn)備好除顫器，準(zhǔn)備好IABP泵

上面我提到了，心肌梗死患者隨時會室顫，所以要準(zhǔn)備好除顫器，當(dāng)然除顫器是心內(nèi)科、導(dǎo)管室、急診科等等地方的標(biāo)配。就算張教授不提醒，我們也會準(zhǔn)備好除顫器，但張教授這句話的意思仍然是提醒這個患者病情危重，隨時會室顫，隨時可能要電擊除顫。
IABP泵，大家可能比較陌生，簡單來說，對于大面積心肌梗死，或有心源性休克的心肌梗死或已經(jīng)心源性休克的心肌梗死，要用到這個IABP泵。這個泵是一個機器，有一個管放進腿部的大動脈，借助于體外的這個泵持續(xù)的工作，輔助心臟工作，減輕心臟負擔(dān)，從而緩解心衰，挽救更多的生命。
準(zhǔn)備好IABP泵，張教授提醒大家這個病已經(jīng)是最最危險的心肌梗死了，同時提醒大家治療過程，要植入IABP泵，已提高搶救成功率。
經(jīng)過全力配合，積極搶救，現(xiàn)在患者已經(jīng)脫離生命危險！

科普劃重點：

心電圖對于心臟病患者，對于心內(nèi)科醫(yī)生非常重要，能第一時間從心電圖看到很多有價值的信息，對于疾病的診斷，疾病的判斷，疾病的搶救非常有用！

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