膽囊癌肝轉(zhuǎn)移后要如何治療？

膽囊癌是指發(fā)生在膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管的惡性腫瘤，它治療效果比較差，5年的總體生存率不足5%。

膽囊癌的肝轉(zhuǎn)移，主要是指膽囊癌突破了漿膜層，侵犯到肝床的肝組織，或者在肝內(nèi)形成遠(yuǎn)隔的轉(zhuǎn)移灶。

對于膽囊癌突破漿膜層侵及肝床，如果病灶小于兩厘米，需要進行膽囊切除，以及肝s4段和s5段的切除。

如果膽囊癌突破漿膜層侵犯肝臟，造成的病灶大于兩厘米，或者在肝內(nèi)形成遠(yuǎn)隔病灶，但是這些病灶局限在右半肝，并且病灶不多于兩個，此時需要進行膽囊的切除，和右半肝甚至右三肝的切除。

如果遠(yuǎn)隔病灶侵及肝左葉或者侵及肝外，這樣的患者已經(jīng)失去根治性手術(shù)的機會。對于手術(shù)后的患者以及不能手術(shù)的患者，可以考慮化療，推薦的方案多為吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑或者順鉑。

但是膽囊癌的患者化療的效果并不理想，總體生存時間不超過11個月。

由于膽囊癌肝轉(zhuǎn)移是不良預(yù)后的獨立危險因素，所以大家要積極體檢，盡早發(fā)現(xiàn)膽囊的疾病，并且早期處理，盡量避免膽囊癌的發(fā)生。

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可以通過肝移植來治療嗎？

肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體的隱性遺傳疾病，它是銅代謝障礙性疾病，主要表現(xiàn)是銅代謝導(dǎo)致的肝硬化，以及基底節(jié)損害為主的腦變性為特點。它在肝臟的表現(xiàn)多種多樣，可以表現(xiàn)為持續(xù)的轉(zhuǎn)氨酶升高；急性、慢性肝炎；代償、失代償期肝硬化；暴發(fā)性肝衰竭。

在2021年最新版《中國肝豆?fàn)詈俗冃栽\治指南》中提到，對于暴發(fā)性肝衰竭為表現(xiàn)，或者絡(luò)合劑失效的失代償期患者，可以推薦原位肝移植和親體肝移植作為治療方法。但有兩點需要注意：

1、嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀和精神癥狀不是肝移植的適應(yīng)證，因為神經(jīng)癥損害不可逆，肝移植并不能改善神經(jīng)癥狀，而且有可能在術(shù)后發(fā)生癥狀的惡化，因此這類患者不推薦肝移植治療。

2、肝移植無法處理基因缺陷導(dǎo)致的銅沉積，它只能處理銅沉積帶來的肝硬化的后果。所以即使已經(jīng)接受肝移植治療，仍然推薦肝豆?fàn)詈俗冃缘幕颊?strong style="box-sizing: border-box;">低銅飲食，而且需要小劑量的口服鋅制劑，主要原因是為了避免新肝再次發(fā)生銅沉積，再次導(dǎo)致肝損害。