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咽喉炎吃了很多的中藥和西藥，為什么都治不好？明明是看咽喉炎，為啥醫(yī)生給我開了一堆胃藥，而且還讓吃一兩個(gè)月甚至更久呢？廣東省名中醫(yī)、廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉科主任李云英教授提醒：咽喉炎久治不愈，可能是胃咽反流。
胃咽反流的全稱是：“咽喉反流性疾病”。隨著現(xiàn)代人的生活方式、工作壓力等原因，咽喉反流性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)：耳鼻喉科門診就診的患者中約有10%被診斷為咽喉反流，約有50%的嗓音疾病與咽喉反流有關(guān)?！?strong>當(dāng)你咽喉炎久治不愈時(shí)，要注意是否得了咽喉反流性疾病，并及時(shí)到醫(yī)院找耳鼻喉醫(yī)生診治。”
咽喉反流性疾病（LPRD）是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列咽喉部癥狀和體征的總稱。其臨床表現(xiàn)為咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、聲嘶、發(fā)音疲勞、咽喉疼痛、口臭、多痰、咽干、吞咽不利、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等癥狀,以及聲帶后連合區(qū)域黏膜增生、肥厚,聲帶彌漫性充血、水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等喉部體征。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)喉咽食管胃酸測(cè)定 我們知道，飲食物從口腔，經(jīng)過(guò)咽喉，進(jìn)入食道，再到胃，再?gòu)奈钢信诺侥c道。所以咽喉跟食道、胃是相通的。那么為什么食物從咽喉進(jìn)入胃時(shí)，胃中的東西不會(huì)隨人體體位的變化溢出到咽喉呢？因?yàn)橛惺彻苌侠s肌和食管下括約肌這兩個(gè)分別位于食管上下兩端的肌肉帶對(duì)胃內(nèi)容物起阻擋作用。也就是說(shuō)，如果有任何原因引起上述這兩個(gè)肌肉帶有所松弛，對(duì)胃內(nèi)容物的阻擋作用下降，胃內(nèi)容物就很容易反流至食管中，甚至是食管上的咽喉部，引起咽喉反流性疾病。臨床上，通過(guò)患者的病史、臨床表現(xiàn)和喉鏡檢查, 可對(duì)本病作出初步診斷。24小時(shí)喉咽食管的胃酸測(cè)定是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。必要時(shí)可行胃鏡檢查以排除胃的其它疾病。李云英教授指出，生活方式與生活習(xí)慣的改變對(duì)本病癥狀的緩解具有重要意義，往往是決定藥物療效的前提，是本病的基礎(chǔ)治療。包括控制體重、加強(qiáng)體育鍛煉、戒煙酒、合理膳食等。合理膳食以高蛋白、高纖維、低脂肪為原則。避免進(jìn)食巧克力、濃茶、咖啡、可樂(lè)等使食管括約肌壓降低的食物，以及影響食管括約肌肌力的藥物（如：鈣離子拮抗劑、地西泮、硝酸甘油、茶堿等）；睡前2～3 h停止進(jìn)食，餐后避免立即平臥；不穿緊身衣服、緊束腰帶、不做彎腰俯身等致腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作等。少進(jìn)食酸辣刺激食物、柑橘類食物及肥膩難消化食物，這些都會(huì)刺激胃酸過(guò)多分泌。合理用嗓，避免聲帶疲勞，而造成聲帶的損傷。 藥物治療以抑酸藥和抗酸藥為主，通過(guò)抑制胃酸的分泌或者中和胃酸，減輕反流的胃內(nèi)容物對(duì)咽喉部的刺激作用，從而減少咽喉病變的發(fā)生。國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑PPI（如埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等）是最常用的內(nèi)科治療藥物。必要時(shí)可配合使用促胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等）聯(lián)合治療。近年來(lái)，大量研究表明：運(yùn)用中醫(yī)中藥治療本病具有較好的療效，能消除和緩解患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，減少抑酸藥的副作用。李云英教授認(rèn)為，咽喉反流性疾病應(yīng)從“脾”論治，因“脾主肌肉”，脾氣健運(yùn)則全身肌肉充實(shí)，當(dāng)然也包括食管上、下括約肌。李云英教授在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，咽喉反流性疾病患者多見痰瘀、肝郁、脾虛這幾種證型，在益氣健脾的基礎(chǔ)上，針對(duì)上述證型分別用半夏厚樸湯、柴胡疏肝湯、香砂六君湯化裁，在臨床上取得了很好的療效。此外，李云英教授還強(qiáng)調(diào)：中醫(yī)藥治療講究整體調(diào)理和個(gè)體化治療，臨床療效跟臨床醫(yī)生的用藥經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體病情、飲食起居習(xí)慣、性情有密切關(guān)系，所以咽喉反流患者首要任務(wù)是改善飲食起居、調(diào)暢情志。正所謂“三分治，七分養(yǎng)”，防病重于治病。■
來(lái)源：廣東省中醫(yī)院
責(zé)編：韓明
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