這周看了4個(gè)值得一說的病例，這4位心臟病患者，都沒有明確的高血壓病史，但最終因?yàn)樾呐K病，我給他們開了一種降壓藥。

患者和家屬都很質(zhì)疑：為什么我們沒有高血壓，你這醫(yī)生還給我們吃降壓藥？究竟什么貓膩？
從實(shí)招來：

病例1:56歲崔師傅，心衰患者

病例2：66歲周女士，心肌梗死患者

昨晚?yè)尵攘艘晃?6歲的心肌梗死患者，手術(shù)比較順利，血管及時(shí)開通，血流恢復(fù)正常，術(shù)后送回監(jiān)護(hù)室，夜間生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。
查房的時(shí)候，告訴主管醫(yī)生，目前患者血壓不低，在原有正規(guī)治療基礎(chǔ)上，盡快加用洛爾藥物。
這時(shí)候有位見習(xí)的大四學(xué)生問：主任，洛爾類藥物不是降壓藥嗎？這位患者目前血壓并不高，為啥還要給患者加用降壓藥？
我說：張醫(yī)生，你來回答一下這位學(xué)生的提問。
張醫(yī)生：洛爾藥物屬于B受體阻斷劑，是一種降壓藥，但降壓力度相對(duì)較弱，大多數(shù)情況下不支持單純降壓藥，更適合心率偏快的高血壓患者。但洛爾藥物除了降壓作用外，是心衰治療的基石用藥，同時(shí)，能預(yù)防心律失常。對(duì)于心肌梗死的患者來說，開通血管后，最主要的任務(wù)就是預(yù)防心衰、心律失常等并發(fā)癥。
所以，對(duì)于任何一位心肌梗死的患者，只要沒有禁忌，都應(yīng)該在第一時(shí)間使用洛爾藥物，保護(hù)患者的心臟，預(yù)防心衰，預(yù)防心律失常，降低心肌梗死的死亡率。

病例3:45歲葛先生，心絞痛患者
葛先生，最近上樓、跑步、干家務(wù)活以后就會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，到醫(yī)院一看確診心絞痛，有人說得支架了。
葛先生因?yàn)槟贻p，不想支架，通過朋友找到我，問有沒有不支架的辦法。
經(jīng)過詳細(xì)詢問，基本考慮葛先生屬于勞力性心絞痛，且葛先生心率在80-90次/分，我說我們只能試試看，也不能保證100%有效。如果還是沒效，最終可能還得造影支架。
隨后給患者開了洛爾類藥物，患者吃了1周后，心率降到60次/分，此后再也沒有發(fā)作心絞痛。
2周后來復(fù)診，說自己心絞痛好了，可是有一個(gè)疑問：為什么吃了這個(gè)降壓藥，能把心絞痛也控制好，再說了自己也沒有高血壓呀。
我解釋道：心絞痛發(fā)作其實(shí)就是心血管狹窄引起的心肌缺血，為什么你會(huì)在運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)、勞動(dòng)以后就出現(xiàn)心絞痛呢？那是因?yàn)榛顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)、勞累以后你的全身供血需求加大，那么心臟只能加大工作量，也就是加快跳動(dòng)，來滿足活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、勞累情況下全身的血液需求?？墒悄愕男呐K血管已經(jīng)狹窄了，這時(shí)候心跳加速后，就不能滿足心臟本身的血液需求，也就是心跳加速后心肌耗氧量就會(huì)增加，那么心肌耗氧量增加后就會(huì)出現(xiàn)心絞痛。
所以，對(duì)于心率偏快的勞力性心絞痛，在洛爾藥物控制心率后，就可能有效地控制心絞痛，而不是看到心絞痛都放支架。

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