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我國腰腿痛發(fā)病機理研究又獲新進展 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科主任侯樹勛教授及其課題組，通過對461例臨床資料研究和動物模型實驗，首次提出腰椎間盤突出癥病人腰腿疼痛程度與髓核突出類型無關，髓核中炎性介質誘導的神經根炎癥是產生疼痛的重要因素。該研究日前獲國家科技進步二等獎。 髓核突出是腰椎間盤突出癥的主要病理表現(xiàn)，有人認為，腰間盤突出癥患者腰腿疼痛的性質和程度取決于髓核突出的大小和類型。侯樹勛對300例腰椎間盤突出癥的患者進行研究，其中膨出型85例，突出型104例，脫出型72例，游離型39例。術中觀察并記錄髓核突出的類型及其與神經根的關系，并與術前患者的癥狀、體征作對照。結果發(fā)現(xiàn)，在300例患者中，有68例患者神經根及附近軟組織有明顯的充血、水腫、粘連，這些組織對手術的剌激極為敏感，所有這些患者術前都有嚴重的腰腿痛。而其余的232例患者中，無炎性反應的硬膜囊、硬膜外脂肪、黃韌帶、后縱韌帶和纖維環(huán)對手術的機械剌激都不敏感。表明，腰椎間盤突出病人的疼痛程度與髓核突出的類型無關，而炎癥反應是產生疼痛的重要因素。 傳統(tǒng)的觀點認為，腰間盤突出癥所引起的疼痛，是因為突出的椎間盤對神經根的壓迫所致，因此在治療上主要是解決機械壓迫問題，如手術摘除突出的椎間盤等。但在臨床上很多病例難以用機械壓迫來解釋，有些病人神經根受壓并不嚴重，但疼痛十分劇烈，有些病人神經受壓頗重，但疼痛卻不明顯，還有些病人通過保守治療，雖然椎間盤突出并無改變，但臨床癥狀獲得明顯改善。說明腰椎間盤突出引起的疼痛是一個復雜的病理生理過程，除機械壓迫機制外還有其他病理生理機制參與。磷脂酶A2是人體內重要的炎性介質和致痛物質，也是組織炎癥的標志物。侯樹勛帶領課題組從腰椎間盤組織中磷脂酶A2活性水平與疼痛的關系入手，系統(tǒng)研究了腰椎間盤突出癥患者疼痛的發(fā)病機理。他們采用微量酸滴定法測定了20例腰椎間盤突出病人血及手術中獲取的椎間盤髓核中磷脂酶A2活性水平，并將其結果與病人疼痛程度和術中病理所見進行對照研究。發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出髓核中磷脂酶A2活性水平于自身血和健康髓核中磷脂酶A2活性水平相比，分別高達35倍和10倍，且磷脂酶A2活性水平與病人的疼痛程度顯著相關。證明髓核中炎性介質誘導的神經根炎癥與疼痛有直接關系。 |
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