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半年前開(kāi)始，馬女士開(kāi)始有反復(fù)尿頻、尿急，就是你剛拉了尿，沒(méi)多久尿意又來(lái)了，每次尿的也不多，但就是沒(méi)停沒(méi)了，最高記錄，按馬女士自己的說(shuō)法就是一天拉了30多次尿。朋友聽(tīng)說(shuō)了，說(shuō)是腎虛，得中醫(yī)調(diào)理調(diào)理。也不知道是中醫(yī)師診斷錯(cuò)了還是咋地，馬女士看了兩個(gè)多月的中醫(yī)，也吃了不少藥，效果就是不好。后來(lái)也看過(guò)社區(qū)醫(yī)生，說(shuō)是尿道感染，要注意局部清潔衛(wèi)生，還用了些抗生素，效果都不好。沒(méi)辦法，只好到縣醫(yī)院去看泌尿外科。醫(yī)生，我是不是前列腺肥大了？馬女士找到醫(yī)生說(shuō)。醫(yī)生哭笑不得，說(shuō)馬小姐啊，前列腺是男性的專有器官，長(zhǎng)在男性尿道周圍的一個(gè)組織，女性是沒(méi)有前列腺的，何來(lái)肥大一說(shuō)呢？馬女士紅了臉，說(shuō)哦原來(lái)這樣啊，我看我家那口子就是前列腺肥大，一天不停地往廁所邊跑，這兩年吃了藥似乎好些，還以為我自己也是前列腺肥大呢。你這個(gè)可能是尿道感染，婦女的尿道比男性的短許多，男性的將近20cm長(zhǎng)，女性尿道差不多只有5cm，差遠(yuǎn)了，正因?yàn)槟虻蓝蹋虻揽诰嚯x膀胱距離短，所以細(xì)菌只要挪騰幾下，翻幾個(gè)跟斗，就侵入女性尿道挺進(jìn)膀胱了，從而造成感染。醫(yī)生說(shuō)，很少聽(tīng)男性有尿道感染，但是女性尿道感染很常見(jiàn)的，結(jié)了婚的女性或多或少都有尿道感染。 馬女士點(diǎn)頭，說(shuō)難怪異味很重。尿道感染就是這些癥狀啊，尿頻、尿急、尿不盡，有些還會(huì)有火燒灼熱感，有些還會(huì)尿痛，醫(yī)生繼續(xù)解釋說(shuō)。可我差不多有半年多了，一直炎癥沒(méi)消么。馬女士疑惑地問(wèn)。這種部位的感染如果不及時(shí)搞，很容易搞成慢性的，反反復(fù)復(fù)，不出奇。醫(yī)生頭也不抬，開(kāi)單讓馬女士去做檢查，一個(gè)B超（腹部），一個(gè)尿常規(guī)，做完檢查拿了結(jié)果再開(kāi)藥。你還算好運(yùn)，如果感染持續(xù)往上走，越過(guò)膀胱，走到輸尿管、腎臟腎盂了，就可能出現(xiàn)急性腎盂腎炎，那時(shí)候就更嚴(yán)重了，就不單只尿頻尿急了，就可能出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、惡心嘔吐等等，前陣子才有一個(gè)這樣的女性病人拖到感染性休克了才來(lái)醫(yī)院，一查是兩側(cè)腎結(jié)石、腎積水，差點(diǎn)丟了小命。醫(yī)生說(shuō)。早知道應(yīng)該一早就來(lái)做檢查了，不應(yīng)該耽誤了兩個(gè)月時(shí)間喝中藥。交了費(fèi)，就去做B超，留尿化驗(yàn)。B超看起來(lái)肝腎胰脾都還不錯(cuò)啊，沒(méi)有腎結(jié)石，沒(méi)有腎積水，沒(méi)事啊。尿常規(guī)也出來(lái)了，不像感染啊。醫(yī)生看了報(bào)告后，也有點(diǎn)懷疑，多問(wèn)了句，月經(jīng)怎么樣，正常么？
馬女士吞吞吐吐，說(shuō)不大行，有時(shí)候經(jīng)量也偏大。怎么大法，說(shuō)仔細(xì)點(diǎn)。醫(yī)生推了推眼鏡，似乎饒有興趣。就是多啊，出血比較多，我看我那些姐妹的經(jīng)量都不算多，我一次月經(jīng)得用她們兩倍的衛(wèi)生巾。馬女士臉色微微泛起了紅暈，有點(diǎn)難為情。畢竟這是個(gè)男醫(yī)生。月經(jīng)量增多，這不是個(gè)好事情。醫(yī)生沉吟了一會(huì)，繼續(xù)說(shuō)，要不這樣吧，再做一個(gè)B超，看看子宮附件之類的，如果有問(wèn)題，再找婦科醫(yī)生處理，如何？婦科我也想看，我最近白帶多了一些。馬女士說(shuō)，但這個(gè)B超還是要做嗎？人很多，排隊(duì)都不好排。你這樣，我寫(xiě)個(gè)條子吧，給你打個(gè)尖，插個(gè)隊(duì)，早點(diǎn)做。醫(yī)生說(shuō)完便低下頭寫(xiě)字條，然后撥打了B超室電話，說(shuō)有個(gè)病人，可以給她優(yōu)先安排檢查。以前做過(guò)婦科B超么？醫(yī)生問(wèn)。做過(guò)，那是2年前了。馬女士說(shuō)，這兩年沒(méi)有體檢，單位也沒(méi)有安排，所以沒(méi)做。醫(yī)生沒(méi)再說(shuō)什么了，只說(shuō)讓她先做檢查。馬女士突然害怕起來(lái)了，不會(huì)是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了什么重大的問(wèn)題吧，讓我盡快做檢查？是我婦科有麻煩??？癌癥？一想到這里，尿意又來(lái)了。該死，拿結(jié)果那會(huì)才剛上完廁所呢，現(xiàn)在不到半個(gè)小時(shí)，又來(lái)了。 馬女士去了B超室，人家果然給提前安排做了。這次做的是婦科B超。時(shí)間稍微久了一點(diǎn)。子宮肌瘤，多發(fā)子宮肌瘤，最大的有雞蛋那么大。還有一個(gè)長(zhǎng)在外面，壓迫了膀胱。好幾個(gè)在子宮腔里面。泌尿科醫(yī)生拿到結(jié)果后，就讓馬女士去找婦科醫(yī)生了，說(shuō)你這個(gè)尿頻尿急可能真的不是感染造成的，應(yīng)該是這個(gè)子宮肌瘤壓迫了膀胱引起的，道理很簡(jiǎn)單啊，一直有個(gè)雞蛋大的腫瘤在膀胱旁邊磨蹭，蹭著蹭著尿意就來(lái)了，其實(shí)沒(méi)多少尿，也不是感染。你這樣的子宮肌瘤，吃多少補(bǔ)腎藥都沒(méi)用啊。醫(yī)生說(shuō)。還好我精，沒(méi)給你用抗生素，否則就子宮肌瘤的全套了，你不是尿道炎，那用多少抗生素也不會(huì)緩解尿頻尿急的。去吧，找婦科醫(yī)生，該吃藥吃藥，該手術(shù)手術(shù)。泌尿外科醫(yī)生大手一揮。其實(shí)一開(kāi)始就不夠仔細(xì)，哪有尿道感染不痛的呢，炎癥必須有疼痛啊，否則就不是炎癥，患者只有尿頻尿急，沒(méi)有尿痛，應(yīng)該一早就想到不是尿道感染的。這是泌尿外科醫(yī)生的心里話，當(dāng)然不能給馬女士知道，否則老臉往哪擱。第二天，馬女士掛了婦科醫(yī)生的號(hào)。
剛好前面就有一個(gè)子宮肌瘤的中年女性，馬女士也在旁邊等待，大概聽(tīng)了婦科醫(yī)生的話，只聽(tīng)婦科醫(yī)生說(shuō)，你這個(gè)肌瘤雖然多，但是不大，而且你也沒(méi)什么不舒服啊，體檢發(fā)現(xiàn)而已，依我看暫時(shí)不用治療了，觀察觀察吧。那女子有點(diǎn)疑惑，問(wèn)醫(yī)生，我朋友說(shuō)可能得手術(shù)，怕會(huì)長(zhǎng)大和癌變，真的不處理么？婦科醫(yī)生好聲好氣的說(shuō)，真的暫時(shí)不用手術(shù)，手術(shù)我當(dāng)然想做啊，但得有指征啊，不能亂開(kāi)刀，你這個(gè)沒(méi)有不舒服，有沒(méi)有經(jīng)量增多延長(zhǎng)，說(shuō)明它不影響你，你動(dòng)它干嘛，手術(shù)不是鬧著玩的。可是.....她還想繼續(xù)說(shuō)，要不要吃點(diǎn)藥呢？那得啊，我這里不是給你開(kāi)著藥嘛，肌瘤長(zhǎng)出來(lái)是跟雌激素有關(guān)，雌激素越多可能肌瘤長(zhǎng)得越快，等你絕經(jīng)了，雌激素分泌少了，肌瘤自然就萎縮消失了，我這給你開(kāi)點(diǎn)激素吃，3個(gè)月后回來(lái)復(fù)查，看看肌瘤大了還是小了，那時(shí)候再說(shuō)。婦科醫(yī)生手腳麻利異常，說(shuō)話的語(yǔ)速也快，不知道對(duì)方聽(tīng)懂了沒(méi)有，反正馬女士聽(tīng)懂了。婦科醫(yī)生聽(tīng)說(shuō)馬女士經(jīng)量多，又有尿頻、尿急等不舒服，眉頭稍微皺了下，說(shuō)你這個(gè)肌瘤太多了，內(nèi)外癥狀都有，有些肌瘤長(zhǎng)在子宮內(nèi)，有些長(zhǎng)在外面，長(zhǎng)在子宮里面的會(huì)影響月經(jīng)，長(zhǎng)在外面的凸出去了壓迫了膀胱，膀胱就在子宮旁邊啊，壓迫當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致尿頻尿急，你這個(gè)吃藥估計(jì)不行，得手術(shù)干掉它。 一聽(tīng)要手術(shù)，馬女士頓時(shí)受了驚嚇。你還有貧血呢，美女。婦科醫(yī)生接著說(shuō)，化驗(yàn)單提示血紅蛋白只有89g/L，你有貧血你知道么？雖然不是很重，但也不算輕微了，估計(jì)就是長(zhǎng)期經(jīng)量增多導(dǎo)致的，你這個(gè)做手術(shù)是沒(méi)問(wèn)題的。你住院吧，需要手術(shù)。婦科醫(yī)生斬釘截鐵跟馬女士說(shuō)。馬女士稍稍定了定神，說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大么？不手術(shù)會(huì)怎么樣？不手術(shù)那就繼續(xù)出血咯，繼續(xù)拉尿咯，短時(shí)間可能沒(méi)什么，時(shí)間長(zhǎng)了誰(shuí)受得了，再說(shuō)，你這個(gè)肌瘤看起來(lái)是良性可能性大，也不能排除不是惡性的，手術(shù)會(huì)比較好。婦科醫(yī)生繼續(xù)解釋說(shuō)，手術(shù)可以整個(gè)子宮都切掉，也可以只切肌瘤。切掉子宮就永絕后患，但手術(shù)大，只切肌瘤有可能后續(xù)復(fù)發(fā)，看你自己選擇。如果你不要孩子了，可以考慮全切，如果還有懷孕的需求，那就先切瘤子吧。婦科醫(yī)生啪啦啪啦說(shuō)了一堆，馬女士都反應(yīng)不過(guò)來(lái)了。丈夫來(lái)了，陪同馬女士辦理了入院手續(xù)。誰(shuí)能想到，一個(gè)小小的尿頻尿急，既然要落到做手術(shù)的地步。 馬女士丈夫問(wèn)醫(yī)生，這個(gè)子宮肌瘤怎么來(lái)的，為什么會(huì)有，平時(shí)飲食有沒(méi)有需要注意的。管床醫(yī)生解釋說(shuō)，子宮肌瘤病因不明啊，怎么來(lái)的也說(shuō)不清楚，大概跟女性雌激素有關(guān)，為什么這么說(shuō)呢，你看青春期女孩子很少有子宮肌瘤，絕經(jīng)后婦女也很少有或者肌瘤都萎縮掉了，就是大好年華（30-50歲）的時(shí)候最多見(jiàn)。而且子宮肌瘤是很常見(jiàn)的，有研究表明大概20%的女性有子宮肌瘤，或多或少或大或小。只不過(guò)大多數(shù)子宮肌瘤都沒(méi)有明顯癥狀，很多人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)而已。它這個(gè)肌瘤會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？需要化療嗎？馬女士丈夫鼓氣勇氣問(wèn)了這個(gè)問(wèn)題。那不用那不用，管床醫(yī)生連忙說(shuō)，子宮肌瘤是良性腫瘤，不是惡性腫瘤，不是癌癥，不需要化療的。子宮肉瘤或者內(nèi)膜癌才是惡性腫瘤。你太太這個(gè)是良性的可能性大。管床醫(yī)生沒(méi)把話說(shuō)死，雖然看起來(lái)像良性，但一日沒(méi)拿到病理組織，一刻也不能咬死說(shuō)是良性的。這么說(shuō)來(lái)，就沒(méi)那么害怕了。馬女士丈夫松了一口氣。不用太擔(dān)心，子宮肌瘤不是什么大不了的問(wèn)題，很多人都有的。只不過(guò)很少人需要手術(shù)，你太太這個(gè)實(shí)在是復(fù)雜一些，又導(dǎo)致經(jīng)量增多，又壓迫膀胱，不手術(shù)是解決不了問(wèn)題的。但是手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。管床醫(yī)生說(shuō)。這個(gè)決定，也不知是對(duì)是錯(cuò)，反正醫(yī)生建議做手術(shù)，同意就行了。馬女士自言自語(yǔ)。她見(jiàn)過(guò)門診那個(gè)婦科醫(yī)生，憑感覺(jué)那應(yīng)該是個(gè)非常好的醫(yī)生，相信她，相信她的團(tuán)隊(duì)。術(shù)前馬女士跟丈夫想清楚了，已經(jīng)有了一個(gè)孩子了，不想再要孩子，這個(gè)子宮留著也沒(méi)用，干脆一刀切了，省的以后肌瘤復(fù)發(fā)。手術(shù)非常順利，前后也就1個(gè)多小時(shí)，可以說(shuō)相當(dāng)順利了。醫(yī)生把切出來(lái)的子宮和肌瘤都端出來(lái)給馬女士的丈夫看了，馬女士丈夫瞄了一眼，說(shuō)知道了，就讓端走了。 但這是正常程序，切出來(lái)的東西必須的看一眼，讓家屬知道里面的人不是在白忙活。另外，有些家屬可能會(huì)有特殊要求，比如要求把切出來(lái)的組織帶走埋地下，這種事情不是沒(méi)發(fā)生過(guò)。術(shù)后馬女士回到了病房，監(jiān)測(cè)生命體征一切穩(wěn)定。馬女士蘇醒后，雖然有點(diǎn)虛弱，但總算安穩(wěn)，丈夫懸在半空的心也落下來(lái)了。馬女士的同事也來(lái)看她了，有個(gè)女同事還開(kāi)玩笑的說(shuō)，看來(lái)我這個(gè)瘤子也要割掉了，發(fā)現(xiàn)好幾年了，每年復(fù)查都增大，醫(yī)生建議我切掉，我一直賴著不動(dòng)?？瘩R姐這么厲害，我也要以她為榜樣，果斷切了。第二天，命運(yùn)跟馬女士開(kāi)起了玩笑。馬女士躺床上久了，想坐起來(lái)喝口粥，沒(méi)想到就那么一瞬間，突然覺(jué)得胸口悶得慌，隨即是致命的疼痛感，緊接著口唇開(kāi)始發(fā)紺。丈夫親眼目睹了這一切，慌了神，趕緊呼喊醫(yī)生護(hù)士。醫(yī)生護(hù)士聽(tīng)到呼喊后沖了進(jìn)來(lái)。醫(yī)生到時(shí)，馬女士已經(jīng)摔倒在床上了，口唇發(fā)紺，意識(shí)喪失。不管她丈夫如何呼喚她，愣是一點(diǎn)反應(yīng)都沒(méi)有。醫(yī)生迅速判斷出了問(wèn)題，心臟驟停了。在場(chǎng)的醫(yī)生估計(jì)腦袋都嗡一聲響了，一個(gè)40多歲器官功能非常的中年女性，剛做好全子宮切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)挺好的，怎么突然就心臟停了呢？？但此時(shí)顯然不是思考病因的時(shí)候。兩個(gè)醫(yī)生立馬給馬女士心肺復(fù)蘇，同時(shí)派人找ICU過(guò)來(lái)幫忙。馬女士丈夫被請(qǐng)出了房間，蹲在墻角痛哭。房間里面幾個(gè)醫(yī)生幾個(gè)護(hù)士在拼了命的按壓、推藥等搶救。ICU醫(yī)生來(lái)了，迅速做了氣管插管，同時(shí)捏著球囊給患者通氣。但就在ICU醫(yī)生插管的時(shí)候，他已經(jīng)明顯發(fā)現(xiàn)，患者一直沒(méi)有恢復(fù)心跳，會(huì)厭都是無(wú)動(dòng)于衷的了。什么原因?qū)е碌男奶E停呢？主任低沉著聲音問(wèn)大家。有人回答，可能是肺栓塞吧，患者好端端的，突然就心跳停了，以前又沒(méi)有高血壓、冠心病等病史，不大可能是心梗，倒是肺栓塞是有可能的?；颊邉倓傋鐾甏笫中g(shù)，完全可能形成血栓，血栓一旦脫落，就可能引起肺動(dòng)脈栓塞，造成致命性缺氧。主任看了看時(shí)間，已經(jīng)搶救了將近1個(gè)小時(shí)了。示意幾個(gè)醫(yī)生停止搶救吧，心跳回不來(lái)了，不做沒(méi)意義的搶救了，那對(duì)患者尸體也是一種折騰。主任的幾句話說(shuō)的極度疲乏無(wú)力，完全不是以往雷厲風(fēng)行的風(fēng)格。大家逐漸停下了手頭上的工作。只留下呼吸機(jī)在噗嗤噗嗤地有規(guī)律地打著氣，為了加強(qiáng)搶救，ICU醫(yī)生把科室的呼吸機(jī)都推上來(lái)了，很顯然，它沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用?；颊哌€是因?yàn)槿毖醵赖簟?/span> 誰(shuí)也想不到，一場(chǎng)如此順利的手術(shù)竟然會(huì)發(fā)展到這個(gè)地步。術(shù)前所有檢查結(jié)果都是合格的，就連下肢靜脈彩超都做了，都是沒(méi)血栓生長(zhǎng)的。隨后進(jìn)行了死亡病例討論，大家能提出來(lái)的死亡原因也就三個(gè)，要么患者是肺栓塞，要么是主動(dòng)脈夾層破裂出血，要么是心梗引起的心臟破裂。這三個(gè)原因都可以立馬置人于死地，醫(yī)生毫無(wú)招架之力。肺栓塞可能性大嗎？最大。因?yàn)榛颊咦隽舜笫中g(shù)，有手術(shù)就有創(chuàng)傷，有創(chuàng)傷就會(huì)有血栓，血栓如果堆積過(guò)大就可能脫落發(fā)生肺栓塞，雖然這樣的概率極低極低，但存在。突然發(fā)生的肺動(dòng)脈栓塞，尤其是肺動(dòng)脈主干被堵死了，沒(méi)有血液過(guò)去，患者就迅速缺氧，然后昏迷，然后死掉?；颊咚劳銮皶?huì)有嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)，馬女士口唇發(fā)紺就是最好的證明。心梗導(dǎo)致心臟破裂呢？有可能，但是可能性不高。患者是個(gè)女性，而且既往沒(méi)有高血壓、高血脂、冠心病等高危因素，好端端突然發(fā)生心梗概率太小太小了。即便是心梗，要突然導(dǎo)致心臟破裂也是不可能的，應(yīng)該有個(gè)過(guò)程，而不是幾分鐘就奪人性命。主動(dòng)脈夾層破裂出血呢？可能性也不高，患者沒(méi)有高血壓呢，而且術(shù)前做的胸部CT也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，雖然不是增強(qiáng)CT，但是都沒(méi)有任何跡象。大家也愿意相信患者，我們的馬女士，就是突然發(fā)生肺栓塞，尤其是肺動(dòng)脈主干栓塞而引起突發(fā)死亡的。要如何證實(shí)呢？除了尸體解剖，沒(méi)有別的辦法。馬女士丈夫擦干了眼淚，不同意尸體解剖，絕對(duì)不同意。人都死了，搞清楚原因有什么用呢。他說(shuō)。醫(yī)生都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，怕他會(huì)鬧事。事實(shí)上馬女士的丈夫雖然悲痛欲絕，但還是明事理的人，肺栓塞這樣的少見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥，誰(shuí)都不想發(fā)生，但一旦發(fā)生了，醫(yī)生也是束手無(wú)策的，除非不是完全堵死，那還有時(shí)間給我們?nèi)芩āＨ绻幌伦泳投滤懒?，幾分鐘的事情，沒(méi)有任何機(jī)會(huì)。馬女士的同事得知馬女士死亡的訊息后，都驚訝不已，悲傷不已。一個(gè)這么成功的手術(shù)，竟然會(huì)發(fā)生這么大的并發(fā)癥，真是活活嚇?biāo)廊税 o(wú)論醫(yī)生怎么勸說(shuō)，我們估計(jì)她都不會(huì)愿意切掉她子宮內(nèi)的肌瘤了。但其實(shí)，醫(yī)生還是那句話，這樣的概率實(shí)在太小了，只能說(shuō)馬女士命苦。肺栓塞的預(yù)防主要就是手術(shù)后早期下地活動(dòng)，還有，就是少用或者不用止血藥，如果患者沒(méi)有明顯的活動(dòng)性出血時(shí)，用止血藥要思考一下。不是說(shuō)這個(gè)止血藥導(dǎo)致了肺栓塞。只是說(shuō)細(xì)看每一個(gè)細(xì)節(jié)，看能不能做得更好。本文的目的是為了科普子宮肌瘤及相關(guān)癥狀，絕對(duì)不是說(shuō)不能手術(shù)，需要手術(shù)的時(shí)候還是要手術(shù)，嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥還是相當(dāng)少見(jiàn)的，但是存在。所以醫(yī)生在溝通病情時(shí)都不會(huì)把話說(shuō)死，任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的。它真的是有風(fēng)險(xiǎn)的，即便風(fēng)險(xiǎn)很小，它依舊有風(fēng)險(xiǎn)。
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