原創(chuàng) 童國(guó)海

大部分腰椎間盤突出癥患者通過(guò)手術(shù)治療后，臨床癥狀可得到較大改善，但也有相當(dāng)一部分患者在術(shù)后經(jīng)過(guò)一段緩解期后再次發(fā)生椎間盤突出，引起同側(cè)或?qū)?cè)腰腿部疼痛。

流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生率可高達(dá)20%，不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦和困擾，同時(shí)還增加了醫(yī)療成本。

術(shù)后復(fù)發(fā)的“因”

人體脊柱的生理結(jié)構(gòu)具有天然的合理性。椎間盤在人體脊柱中共有23個(gè)，起到連接和支持椎體的作用，是脊柱運(yùn)動(dòng)和負(fù)重的關(guān)鍵。它在承受身體的重力和外力負(fù)荷的同時(shí)，并將力吸收和重新分配，在協(xié)調(diào)機(jī)體運(yùn)動(dòng)的同時(shí)起到減震作用以保護(hù)椎體和大腦等器官。

腰椎間盤外科手術(shù)會(huì)破壞腰椎的組織結(jié)構(gòu)，也會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，比如內(nèi)固定的斷裂、腰背部的疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等。腰椎間盤術(shù)后存在復(fù)發(fā)的可能。原因如下：

1、失穩(wěn) 外科手術(shù)切除了黃韌帶、椎板等組織，破壞了正常力學(xué)關(guān)系，使脊柱處于失穩(wěn)狀態(tài)。

2、粘連 外科手術(shù)摘除椎間盤后，椎間盤、椎板、黃韌帶等位置處于一個(gè)中空狀態(tài)，術(shù)中殘留血液等物質(zhì)來(lái)填充，形成軟組織、硬膜囊和神經(jīng)根周圍粘連。

3、勞損 外科手術(shù)脊柱固定融合，病變間盤喪失了的靈活性和減震作用，臨近節(jié)段運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致勞損和突出。

4、嚴(yán)重退變 椎間盤退行性變，會(huì)導(dǎo)致椎間盤功能不全，穩(wěn)定性下降。如磁共振上“黑間盤”，椎間盤高度丟失，椎間盤前窄后寬，合并軟骨終板炎、椎體滑脫和椎間盤鈣化等。

5、過(guò)早負(fù)重 術(shù)后過(guò)早負(fù)重可能會(huì)導(dǎo)致椎間盤穩(wěn)定性下降，使術(shù)后發(fā)生再突出和癥狀復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

6、不良習(xí)慣 長(zhǎng)期、反復(fù)的不正確的生活和工作習(xí)慣使椎間盤承受不當(dāng)外力，如長(zhǎng)期伏案工作或開長(zhǎng)途車等長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)、搬重物、腰扭傷、咳嗽、打噴嚏、便秘、腰部受涼、從事重體力勞動(dòng)或激烈體育運(yùn)動(dòng)等。

7、術(shù)前病程≥3年 術(shù)前腰椎間盤突出癥病程較長(zhǎng)的患者，其髓核中的成分很可能發(fā)生改變，正常情況下，髓核主要由蛋白多糖及軟骨細(xì)胞組成，而當(dāng)患者病程較長(zhǎng)時(shí)，其髓核中蛋白多糖含量及水分可顯著減少，可能會(huì)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生影響而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

8、腰椎節(jié)段活動(dòng)度>10° 手術(shù)導(dǎo)致椎間盤功能不全，穩(wěn)定性下降。

9、吸煙 研究證實(shí)長(zhǎng)期吸煙患者由于尼古丁在體內(nèi)蓄積很可能會(huì)加速腰椎間盤退行性變的發(fā)生，除此之外，尼古丁還可引起椎間盤周圍組織中的血管收縮，從而導(dǎo)致纖維環(huán)的愈合速度減慢，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

10、肥胖 高體質(zhì)量指數(shù)(bodymass index,BMI)與腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)具有密切的關(guān)系。

術(shù)后復(fù)發(fā)的“果”

腰椎間盤突出癥外科手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)，患者會(huì)重新出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)腰疼，下肢放射性疼痛、酸脹、麻木等臨床癥狀。不僅給患者帶來(lái)了極大的痛苦和困擾，也使醫(yī)生很頭疼。

01患者非常痛苦

腰椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)，保守治療不能完全解決患者的臨床癥狀。再次手術(shù)因創(chuàng)傷更大，粘連發(fā)生率將更高，且再次手術(shù)后多半需要行脊柱固定或融合防止腰椎不穩(wěn)，所以再次手術(shù)也不是復(fù)發(fā)患者的最佳選擇。為此，患者不僅承受腰腿疼等臨床癥狀的痛苦，還要糾結(jié)接下來(lái)無(wú)從選擇治療方法的痛苦。

02醫(yī)生非常頭疼

由于術(shù)后手術(shù)區(qū)域和椎管內(nèi)神經(jīng)根粘連非常嚴(yán)重，增加了醫(yī)生的再次手術(shù)的難度。術(shù)中如果不慎損傷了坐骨神經(jīng)，就會(huì)加重患者腰腿疼等臨床癥狀。而且即使手術(shù)順利，術(shù)后也不能保證消除患者的臨床癥狀。

那么，如此困境該如何解決呢？