肱二頭肌長頭腱腱鞘炎在臨床上是一種常見病，本病好發(fā)于40歲左右，可因外傷或勞損后急性發(fā)病，大多數(shù)是肌腱發(fā)生退行性變的結(jié)果?；颊叨嘁越Y(jié)節(jié)間溝處壓痛，肩部活動(dòng)時(shí)疼痛明顯為主要體征。

肱二頭肌腱長頭走行于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，在小結(jié)節(jié)處明顯變窄、變薄，這可能是肌腱與結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁磨損的結(jié)果。

反復(fù)摩擦，使肌腱發(fā)生損傷，最終發(fā)生肱二頭肌長頭腱鞘炎。本病的病理表現(xiàn)是肱二頭肌長頭腱損傷，肌纖維撕裂，毛細(xì)血管破裂，液體滲出，局部瘀血，導(dǎo)致循環(huán)障礙，出現(xiàn)紅腫疼痛。如果在急性期沒有治愈，而后肌纖維又遭受多次撕裂，毛細(xì)血管反復(fù)破裂，液體不斷滲出，加上該肌腱鞘也因與肌腱長期摩擦損傷引起充血、水腫，組織液滲出，充血、水腫吸收不全，損傷的組織無法修復(fù)，使局部產(chǎn)生慢性炎癥、組織粘連、肥厚增生等組織變性。

創(chuàng)傷和退變均可導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱滑車系統(tǒng)的損傷，如上臂外展外旋或外展內(nèi)旋位時(shí)摔倒，或者向后摔倒同時(shí)手或肘部著地，可以引起肱二頭肌長頭腱滑車系統(tǒng)損傷。

絕大多數(shù)患者可在肱二頭肌長頭腱所在的結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生壓痛，病程不長者Speed試驗(yàn)和Yergason試驗(yàn)可很好地鑒別是肱二頭肌長頭腱本身還是肱二頭肌長頭腱滑車系統(tǒng)出現(xiàn)問題。

Speed試驗(yàn)檢查：囑患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋手掌向上前舉70°，檢查者對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)施加向下的力，患者阻抗該力時(shí)若出現(xiàn)肱二頭肌(上臂和肩關(guān)節(jié)前方)疼痛，可囑患者同樣姿勢(shì)但前臂內(nèi)旋手掌向下時(shí)重復(fù)試驗(yàn)，若疼痛明顯減輕，則認(rèn)為Speed試驗(yàn)陽性。

Yergason試驗(yàn)：做該檢查時(shí)，患側(cè)上臂置于病人體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手置于完全旋前位，在此位置，檢查者一手置于患者肘部，另 一只手緊握患者前臂，囑患者旋后前臂并抵抗檢查者的阻力。當(dāng)肩關(guān)節(jié)前方或二頭肌腱溝出現(xiàn)疼痛，為Yergason試驗(yàn)陽性，提示肱二頭肌長腱病變。

MRI檢查對(duì)診斷肱二頭肌長頭腱及其滑車系統(tǒng)損傷十分敏感，尤其在橫斷面上正常的肱二頭肌長頭腱就像一個(gè)“咖啡豆”，而且位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，其周圍的軟組織光滑完整。肱二頭肌長頭肌腱周圍可見T1WI低T2WI高液性信號(hào)，肌腱信號(hào)可正常，也可在T2WI信號(hào)增高，晚期可出現(xiàn)肌腱萎縮變細(xì)。X線檢查一般無病理體征。退行性變者，可發(fā)現(xiàn)骨刺、骨疣等，有助于對(duì)本病的診斷。

肩關(guān)節(jié)鏡檢查是肱二頭肌長頭腱滑車系統(tǒng)損傷診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)'，它不但可以進(jìn)行定性診斷，而且可以對(duì)損傷的肱二頭肌長頭腱滑車系統(tǒng)損傷程度進(jìn)行分型。Ⅰ型為單純盂肱上韌帶損傷；Ⅱ型為盂肱上韌帶和岡上肌損傷；Ⅲ型為盂肱上韌帶和肩胛下肌損傷；Ⅳ型為盂肱上韌帶、岡上肌和肩胛下肌同時(shí)損傷。

（1）有急、慢性損傷和勞損病史，多數(shù)呈慢性發(fā)病過程；

（2）疼痛：開始表現(xiàn)為肩部疼痛，以后逐漸加重，最終出現(xiàn)肩前或整個(gè)肩部疼痛，受涼或勞累后加重，休息或局部熱敷后痛減，肩部乏力；

（3）腫脹：在疾病初期，除局部疼痛外，可伴有輕度腫脹。主要為急、慢性損傷性炎癥引起的局部充血和水腫所致；

（4）活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以上臂外展向后背伸和用力屈肘時(shí)明顯，有時(shí)向三角肌放射；

（5）壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯，少數(shù)患者可觸及條索狀物；

（6）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)及抗阻力試驗(yàn)陽性。

（一）非手術(shù)治療

治療方法有局部制動(dòng)，理療或熱敷，體育鍛煉、推拿按摩、口服消炎止痛類藥、局部封閉等方法。局部封閉只要診斷正確，封閉部位準(zhǔn)確，絕大多數(shù)患者第一次封閉后局部疼痛就明顯減輕。

（1）手法治療

1）滾揉肩臂法

患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，一手托住患者肘部將肩部外展，另一手先用深沉而柔和的滾法施于肩前和肩外側(cè)，再用拿揉法施于上臂，重點(diǎn)放松肱二頭肌長腱與三角肌前部。

2）點(diǎn)壓彈撥法

接上述動(dòng)作， 醫(yī)者先用柔和的拇指彈撥法施力于肱二頭肌長腱的起點(diǎn)至結(jié)節(jié)間溝，進(jìn)行適當(dāng)力度點(diǎn)壓，以解痙止痛。

3）運(yùn)動(dòng)肩臂法

接上述動(dòng)作，醫(yī)者先用雙手掌擠壓、按揉肩關(guān)節(jié)，然后做托肘搖肩及大幅度搖肩法，最后搓揉、牽抖上肢，以舒筋通絡(luò)。

（2）封閉治療

急性期可用1%利多卡因2~5ml加強(qiáng)的松龍25~50mg或曲安縮松40mg局部痛點(diǎn)封閉。

（3）針刀治療：

1）嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)消毒、鋪巾、戴手套；

2）以肱二頭肌腱長頭壓痛點(diǎn)處為切入點(diǎn)，用1%利多卡因2-5ml局部麻醉；

3) 術(shù)者右手持針刀在痛點(diǎn)處垂直刺入，刀口線方向和肱二頭肌長頭方向平行，深度達(dá)骨面，先縱行剝離，再橫形剝離。如有韌性結(jié)節(jié)，作切開剝離，剝離時(shí)注意勿損傷手術(shù)處神經(jīng)和血管；

4）術(shù)后病變局部處注射強(qiáng)的松龍25-50mg。

（二）手術(shù)治療

適應(yīng)于Ⅲ型和Ⅳ型肱二頭肌長頭腱滑車系統(tǒng)損傷和(或)肱二頭肌長頭腱半脫位、脫位、斷裂者。

可在關(guān)節(jié)鏡下或小切口切開修復(fù)岡上肌、肩胛下肌和盂肱上韌帶，將肱二頭肌長頭腱復(fù)位。若損傷嚴(yán)重，無法修復(fù)者也可行肱二頭肌長頭腱成形術(shù)，如將肱二頭肌長頭腱切斷或?qū)㈦哦^肌長頭腱融合在肱骨近端。

康復(fù)：待癥狀緩解后，在不加劇疼痛的情況下注意練習(xí)肩部活動(dòng)，可使患側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉，或作搖肩、晃肩及擺肩運(yùn)動(dòng)。

預(yù)防：患者宜避免過度使用肩關(guān)節(jié)。