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      狂犬病的預(yù)防

       院前急救聯(lián)盟 2021-08-21

      關(guān)于狂犬病毒

      中國是全球第二大狂犬病國家,每年有3000余人死于狂犬病,疫情形勢(shì)非常嚴(yán)峻。狂犬病是狂犬病毒所致的侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病,人獸共患,多見于犬、狼、貓、狐貍等肉食動(dòng)物,蝙蝠也可能患病并傳染??袢《敬嬖谟诟腥緞?dòng)物的唾液內(nèi),患狂犬病的動(dòng)物通過咬傷或舌粘膜或新近皮膚破損處(如被抓傷傷口)等方式傳染給其他動(dòng)物或人。人多因被病獸咬傷而感染,這里強(qiáng)調(diào)的是病犬,如果是沒有攜帶狂犬病毒的狗咬到人是不會(huì)有狂犬病的。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出,故本病又名恐水癥。

      狂犬病傳播機(jī)制

      當(dāng)被一只患病的動(dòng)物咬傷之后, 因每個(gè)人的體質(zhì)不同發(fā)病時(shí)間是否發(fā)病都是不同的,狂犬病在人體內(nèi) 一般潛伏7天-3個(gè)月不等,平均發(fā)病時(shí)間7天左右,以狗狗來說, 狗狗被感染 狂犬病毒后一般2-3天發(fā)病,7天內(nèi)基本就會(huì)死亡, 在發(fā)病初期唾液中含有大量的病毒, 這時(shí)候如果被咬傷是很難避免被傳染的,換句話說,即使狗狗被感染狂犬病,但只要還沒發(fā)病,被咬傷后也未必會(huì)發(fā)病, 但只要 被發(fā)病的狗狗咬傷。如果不做正確的治療 是基本會(huì)發(fā)病的。

      狂犬病的典型臨床表現(xiàn)過程可分為以下3期

      1、前驅(qū)期

      在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前,大多數(shù)患者有低熱、食欲不振、惡心、頭痛、倦怠、周身不適等,酷似“感冒”;繼而出現(xiàn)恐懼不安,對(duì)聲、光、風(fēng)、痛等較敏感,并有喉嚨緊縮感。較有診斷意義的早期癥狀是傷口及其附近感覺異常,有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒械?,此乃病毒繁殖時(shí)刺激神經(jīng)元所致,持續(xù)2~4日。

      2、興奮期

      患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài),突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。本期持續(xù)1~3日。

      恐水是狂犬病的特殊癥狀,典型者見水、飲水、聽流水聲甚至僅提及飲水時(shí),均可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣。怕風(fēng)也是常見癥狀之一,微風(fēng)或其他刺激如光、聲、觸動(dòng)等,均可引起咽肌痙攣,嚴(yán)重時(shí)尚可引起全身疼痛性抽搐。

      3、麻痹期

      痙攣停止,患者逐漸安靜,但出現(xiàn)遲緩性癱瘓,尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累,表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情的等,本期持續(xù)6~18小時(shí)。

      犬病的典型臨床表現(xiàn)過程可分為以下3期

      1、暴露后傷口處置

      傷口清洗,被咬傷后所有患者均應(yīng)該立即對(duì)所有傷口進(jìn)行徹底清洗,可用20% 肥皂水或清水,或稀肥皂水和清水交替沖洗,沖洗至少15分鐘,如果當(dāng)時(shí)條件具備,可以使用殺病毒制劑,如聚維酮碘溶液沖洗傷口。傷口處理越早越好。

      2、人狂犬病免疫球蛋白

      劑量20 IU/kg體重。如果解剖條件允許,應(yīng)該立即全量每個(gè)傷口局部浸潤注射和傷口內(nèi)注射,余量應(yīng)該注射于遠(yuǎn)離疫苗注射部位的解剖區(qū)域,方式為肌內(nèi)注射。另外,人狂犬病免疫球蛋白不能與疫苗共用一個(gè)注射器,不能超過推薦劑量使用,一次注射即可。最遲注射時(shí)間為暴露后第7天。

      3、狂犬疫苗

      人二倍體細(xì)胞狂犬疫苗或純化雞胚細(xì)胞狂犬疫苗,1.0mL,三角肌肌內(nèi)注射,暴露后當(dāng)天、第3天、第7天和14天,每次一針,成人和兒童劑量相同。中國疾控中心印發(fā)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)》中規(guī)定為5針方案。嚴(yán)重咬傷者,除按上述方法注射狂犬疫苗外,可于0天、3天注射加倍量。


      —— END ——


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