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夏廷毅 空軍總醫(yī)院腫瘤放療科 ▲空軍總醫(yī)院腫瘤放療科 夏廷毅 2016年11月5～6日，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會精確放療技術(shù)分會第四屆學(xué)術(shù)年會在北京解放軍總醫(yī)院舉行。本屆年會以“創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化----促進精確放療技術(shù)發(fā)展”為主題，針對目前國際精確放療的熱點前沿，結(jié)合國內(nèi)外腫瘤放療現(xiàn)狀和國內(nèi)腫瘤放療工作者有關(guān)腫瘤放療信息需求，以特邀報告、大會報告、專題報告等形式進行交流。11月5日，空軍總醫(yī)院腫瘤放療科夏廷毅教授做了《腫瘤精準放療新視野》的專題報告，內(nèi)容如下。 精準放療包含以下一些技術(shù)內(nèi)涵：  腫瘤靶區(qū)幾何定位精準； 腫瘤靶區(qū)容積勾畫精確； 基于解剖影像的靶區(qū)勾畫 基于多模態(tài)影像靶區(qū)勾畫 基于分子影像的靶區(qū)勾畫 放療劑量提高，局控率改善，很多腫瘤的生存期得以延長，但是對周圍正常組織器官、肌群、腺體的保護以及對患者生活質(zhì)量的保障也是值得注意的。例如消化道腫瘤造成潰瘍穿孔，顱內(nèi)腫瘤對認知的影響。
非核彈劑量模式：
直接效應(yīng)：細胞消融壞死腫瘤死亡 間接效應(yīng)：血管內(nèi)膜損傷腫瘤斷糧 旁觀效應(yīng)：周圍細胞損傷腫瘤斷電 遠隔效應(yīng)：腫瘤抗原暴露激活免疫
部分容積優(yōu)先、功能單元優(yōu)先、器官容積優(yōu)先。例如，胰腺癌放療時要對十二指腸優(yōu)先保護、垂體瘤放療中視交叉就是功能單元、III期肺癌容積過高，也會對患者帶來重創(chuàng)。 精準放療治癌的貢獻  鼻咽癌是個十分顯著的例子，I-IV期鼻咽癌的五年生存率從上世紀50年代的15%，增長到80年代常規(guī)放療的45%，再到如今現(xiàn)代調(diào)強技術(shù)的70%，但這一生存率不是所有醫(yī)院都能達到，需要有高級的技術(shù)設(shè)備支持和嚴格的專業(yè)培訓(xùn)。 精準放療和外科手術(shù)，張玉蛟教授證實了兩者的等效的趨勢，是對人類極大的貢獻。早期肺癌的局控率國內(nèi)國際的數(shù)據(jù)都在90%左右，3年生存率91%，5年生存為59.6%。 不能手術(shù)的肝癌通過劑量增高也有根治的作用：
胰腺癌：I期局限性胰腺癌通過提高劑量的放療可以得到根治，并可長期生存。
對很多一直以來靠手術(shù)根治的腫瘤，放療成為未來的一種選擇。 美國聯(lián)邦醫(yī)療局2014年的數(shù)據(jù)顯示，放療費用占腫瘤治療總費用的14%，但是參與治愈癌癥的比例卻超過了50%，提示了很高的性價比。 相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，腫瘤的治愈比例從2000年的45%上升到2008年的55%，其中放療從18%上升到23%，但是放療貢獻度更大的一個表現(xiàn)在于將近60-70%的患者都需要放射治療。但是不管在美國還是中國，都存在應(yīng)該早期進入放射治療流程的患者都沒能進入。放療對腫瘤的貢獻還遠遠未達到本身技術(shù)進步的要求。 對老年患者以及不能手術(shù)的患者，放療的風險都較小。 此外，放療還能治療多病灶，即使IV期腫瘤也都不能輕易放棄治療機會，放療能摧毀原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶。放療還可以與其他腫瘤治療方式聯(lián)合，例如與靶向治療相結(jié)合，很多人都在研究放療對防止耐藥的作用。 精準放療的未來發(fā)展
肝癌在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，肝功能差，可手術(shù)的患者人數(shù)較少，并且一小部分小肝癌治愈后再發(fā)肝癌也較多，因此肝癌治療需要注意：治療腫瘤徹底性；治療過程安全性；器官功能保存性；以后復(fù)發(fā)再治性。在以上四個方面，放療比手術(shù)和微創(chuàng)有優(yōu)勢。 20年來胰腺癌生存沒有明顯改善，這是因為手術(shù)切除作用受限、常規(guī)放療的劑量不足、化療藥物的敏感性差的原因。這為精準放療帶來機遇。 在精準醫(yī)學(xué)時代面對癌癥巨大挑戰(zhàn)，應(yīng)突破傳統(tǒng)觀念的束縛，突破學(xué)術(shù)固化藩籬，突破各自專業(yè)技術(shù)局限，開闊科學(xué)視野和胸懷，完善治癌體系，精準治癌方法，提升我國治癌水平。 |
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