 中山大學腫瘤醫(yī)院合作的質(zhì)子項目（泰和誠，廣州恒建）正在廣州知識城緊鑼密鼓的建設當中，在鼻咽癌高發(fā)的我國南部地區(qū)建設更加安全的放射治療項目具有非常重要的意義。質(zhì)子治療在鼻咽癌治療中到底有哪些作為？質(zhì)子治療在未來能否取代光子放療？質(zhì)子重離子前景如何？質(zhì)子中國就這些大家感興趣的問題對中山大學腫瘤醫(yī)院鼻咽癌科副主任麥海強教授進行了專訪。 專家簡介 ▲麥海強教授 麥海強教授，中山大學腫瘤醫(yī)院腫瘤防治中心鼻咽癌科室副主任，主任醫(yī)師，中國抗癌協(xié)會鼻咽癌專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)學會腫瘤學分會鼻咽癌學組副組長，MD安德森癌癥中心質(zhì)子治療中心學術委員會委員，廣東省臨床醫(yī)學學會-華南名醫(yī)專家委員會委員。 主要研究方向 鼻咽癌的早期診斷、個體化綜合治療、療效預測及預后研究。 獲得榮譽
您曾到訪過MD安德森質(zhì)子治療中心，印象最深的是什么？ 麥海強教授：我去年到MD安德森癌癥中心參會，會后和Dr. Frank一同參觀了MD安德森質(zhì)子中心，并共同接診患者。印象最深的是在美國做醫(yī)生比在國內(nèi)做醫(yī)生要輕松（笑）。首先美國看病預約制，患者數(shù)量比較少且數(shù)量固定。第二美國醫(yī)生與患者的交流更多，因為處理的患者少，因此醫(yī)患間溝通時間比較充分。第三，其實除了美國MD安德森以外，我也去日本千葉HIMAC重離子醫(yī)療中心訪問過，質(zhì)子和重離子治療在發(fā)達國家也都屬于先進放療技術，保險并不報銷，因此患者群體相對比較小，一部分是有錢人，另外一部分是光子放療無法有效治療的患者，如兒童腫瘤患者。 除了兒童腫瘤，美國質(zhì)子治療哪些病種比較多？ 麥海強教授：頭頸部腫瘤（包括鼻咽癌）、顱底腫瘤、前列腺癌、直腸癌復發(fā)無法手術的患者、肺癌、軟組織肉瘤等，適應證比較廣。 上海重離子醫(yī)院主要使用重離子治療再程放療鼻咽癌患者，且效果很好，療效甚至超越質(zhì)子，對此您怎么看？ 麥海強教授：從物理特性來看，質(zhì)子和重離子很類似，重離子在生物效應方面比光子和質(zhì)子更有優(yōu)勢。但重離子治療方面的經(jīng)驗比質(zhì)子還要欠缺。美國已經(jīng)開始考慮建重離子中心了，日本和德國相對成熟一些。重離子對對常規(guī)放療不敏感的腫瘤效果更好，但是重離子普及需要的時間更久，因為質(zhì)子畢竟相對更成熟一點，未來重離子發(fā)展更成熟的話會成為一種重要的治療手段。 您覺得質(zhì)子治療在鼻咽癌治療方面會有哪些作為？ 麥海強教授：不考慮成本的話，鼻咽癌的放射治療方法應該首選質(zhì)子治療。當前鼻咽癌治療的總體5年生存率80%左右，但即便是IMRT治療使用的也是光子，放射線的物理特性決定了光子放療過程中，放射線的能量在體內(nèi)呈指數(shù)衰減，腫瘤前后的組織都會受到放射線的照射，放射線對正常組織的損傷是不可避免的，導致患者會出現(xiàn)放療相關急慢性毒副反應，如口干、腦部損傷、聽力損傷等，雖然在這方面IMRT相對于以往的2D光子放療有改善，但仍不能避免。 質(zhì)子的物理特性使其入射劑量低，能量大多數(shù)在腫瘤部位釋放，出射劑量基本為0，因此腫瘤兩側和后部的組織幾乎不受放射線的照射，前方組織受到放射線劑量很小，患者治療后出現(xiàn)急性和晚期毒副作用的可能性就很小；并且受到照射的正常組織越少，二次原發(fā)腫瘤的發(fā)生率就越低。光子能夠解決的問題，質(zhì)子的療效也不會有差異，同時副反應會減少。 其次，盡管鼻咽癌的光子放療5年總生存率達到80%，局部復發(fā)率不超過10%，但不同分期的患者的預后差異比較大。I期患者幾乎不會復發(fā)，但IV期患者即便使用調(diào)強光子放射治療，局部復發(fā)率仍然高達15-20%，這部分患者復發(fā)率高的原因是腫瘤侵襲范圍大，在放射治療時照射野就會擴大，為了保護周圍重要組織不得不降低腫瘤照射劑量，從而影響了局控率，這種情況下使用質(zhì)子治療能夠在保護腫瘤周圍重要危及器官的同時提高腫瘤的照射劑量，從而改善患者的局部控制率。 第三，當前對于質(zhì)子RBE值還不太確定，目前使用的是1.1，但實際RBE值可能更高，但還沒有定論，因此實際上質(zhì)子的生物學效應可能會更高，對于光子治療不敏感、乏氧細胞可能更有效。綜上，不考慮成本問題的話，考慮到質(zhì)子技術未來的發(fā)展，質(zhì)子會越來越有優(yōu)勢。當然質(zhì)子的成本一定要降，因為任何治療都要考慮成本效益，費用太高會限制治療方法的推廣。 說到成本效益，部分支持者的觀點是盡管質(zhì)子治療費用比較高，但是由于質(zhì)子治療遠期副作用比較少，因此為患者節(jié)省了治療遠期副作用的費用，這部分費用會抵消掉質(zhì)子治療高于光子放療的費用，您認同這一觀點嗎？ 麥海強教授：這個問題應該從兩個角度來解釋。經(jīng)濟狀況不太好的患者，他們考慮更多的是當前的治療費用問題，而不是后續(xù)治療的費用；光子放療效果不佳的患者，如兒童腫瘤，那么質(zhì)子盡管貴也是值得的。以兒童腦部腫瘤為例，光子照射損傷的腦組織相對多，患兒未來會面臨很多副作用，這種生存期比較長的患者接受質(zhì)子治療就很值得。另外當IMRT治療計劃不理想時，使用質(zhì)子治療即便費用高也是值得的。因此這個問題要綜合考慮，未來如果質(zhì)子成本降下來，技術越來越成熟，質(zhì)子會逐漸替代光子。 您對目前中國質(zhì)子中心興建呈井噴式發(fā)展趨勢怎么看？ 麥海強教授：國內(nèi)的質(zhì)子中心會越來越多的，當質(zhì)子成本、加速器體積都逐漸下降時質(zhì)子會有替代光子的趨勢，因此當前的井噴式發(fā)展趨勢是正常的。 當前行業(yè)準入標準比較低，您認為是否會影響行業(yè)的發(fā)展？ 麥海強教授：會。因為任何一種放療技術的發(fā)展都需要專業(yè)的臨床醫(yī)生、專業(yè)的放療物理師和技師，對放射物理和放射生物學的理解要深入，要有很好的質(zhì)量控制和保障。我認為最先崛起的一部分質(zhì)子中心應該是公立醫(yī)院投建的質(zhì)子中心和私立醫(yī)院與公立醫(yī)院合作的質(zhì)子中心。 我國當前的醫(yī)療環(huán)境是否準備好了迎接這么多的質(zhì)子中心？ 麥海強教授：我認為沒問題。當前質(zhì)子在美國應用已經(jīng)越來越廣泛了，許多技術都是在歐美發(fā)展的相對成熟了以后，進駐中國后很快發(fā)展起來的。未來隨著質(zhì)子成本降下來質(zhì)子的發(fā)展會越來越好。 當前中大的質(zhì)子中心也在籌備過程中，那么您現(xiàn)在是否開始進行人員、設備的準備工作？ 麥海強教授：已經(jīng)在準備了。今年已經(jīng)開始了人員招聘，我們提前3年做人才的招聘、培訓和儲備，為新院區(qū)的建成做準備。 我們知道中大放療科的人員配置很科學和西方化，有自己的劑量師和物理師團隊。 麥海強教授：這個很重要，這是放射腫瘤學的三條腿之一，非常關鍵，放療中心必須要有專業(yè)的臨床醫(yī)生團隊、物理師和劑量師團隊和放療技師團隊。 |
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