佛羅里達大學Bradd Hoppe教授擅長霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、肺癌和前列腺癌的治療，對淋巴瘤，尤其是霍奇金淋巴瘤的質(zhì)子治療的現(xiàn)狀和未來發(fā)展發(fā)表了自己的看法。淋巴瘤質(zhì)子治療相關(guān)概述，見質(zhì)子中國往期報道《淋巴瘤質(zhì)子治療白皮書（一）：概述》。

首次提出使用質(zhì)子治療霍奇金淋巴瘤是在1976年，但很久以后才真正應(yīng)用于臨床，直到2011年才首次發(fā)表相關(guān)臨床研究。Hoppe教授在使用質(zhì)子治療淋巴瘤患者8年后分享了自己的經(jīng)驗：“像使用質(zhì)子治療任何一種疾病一樣，質(zhì)子治療霍奇金淋巴瘤能夠讓毒性反應(yīng)發(fā)生率降到最低，并獲得最高的治愈率。霍奇金淋巴瘤治愈率高，且患者比較年輕，因此很容易在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥；許多淋巴瘤患者病灶都位于縱隔，鄰近肺、心臟和乳房組織，這些組織和器官對于放療和化療都非常敏感，容易在治療后出現(xiàn)二次原發(fā)腫瘤或心臟不良反應(yīng)事件。因此，由于擔心放療遠期毒性反應(yīng)，腫瘤專家通常不推薦患者接受放療，但使用質(zhì)子治療能夠減少這些晚期毒性反應(yīng)的發(fā)生?！?/p>

談到質(zhì)子治療的優(yōu)勢時，Hoppe教授著重指出質(zhì)子治療能夠減少治療中的毒性反應(yīng)：“多家質(zhì)子中心將他們治療的霍奇金淋巴瘤患者數(shù)據(jù)綜合到一起，得到一個較大的樣本。盡管隨訪時間不夠長，但研究人員發(fā)現(xiàn)，接受質(zhì)子治療的患者更年輕，并且病灶都侵襲縱隔，因此減少遠期副作用對這些患者來說更加有益。我們發(fā)現(xiàn)183位接受質(zhì)子治療的霍奇金淋巴瘤患者的治愈率與接受光子治療的淋巴瘤患者相同，且沒有肺炎或食管炎等3級毒性反應(yīng)，這一研究的樣本量比任何一個霍奇金淋巴瘤IMRT治療相關(guān)研究樣本量都大。”

相關(guān)研究匯總（截至2016年）

Hoppe教授還特別強調(diào)，質(zhì)子治療的真正優(yōu)勢要在幾十年后才會被揭示，因為那時候質(zhì)子治療在降低二次原發(fā)腫瘤方面的優(yōu)勢才真正顯現(xiàn)。“目前，患者量和隨訪時間都不夠，因此我們很難進行相關(guān)觀察。麻省總醫(yī)院發(fā)表的一項研究表明，接受質(zhì)子治療的患者與接受光子治療的患者相比，二次原發(fā)腫瘤發(fā)生率下降了近50%。既往多項研究表明危及器官劑量增加會增加發(fā)生晚期副反應(yīng)的風險，而至少12項研究表明質(zhì)子治療能夠顯著降低不同危及器官的劑量，可見，質(zhì)子治療可以減少晚期毒性副反應(yīng)的發(fā)生。對于淋巴瘤患者來說，我們希望包括乳腺癌，肺癌和肉瘤在內(nèi)的放療相關(guān)二次原發(fā)腫瘤的出現(xiàn)越少越好。由于腫瘤位于胸部，心臟副反應(yīng)是引起遠期毒性反應(yīng)和淋巴瘤幸存者死亡的重要因素，而質(zhì)子治療能夠降低心臟劑量，顯著減少這類并發(fā)癥?！?/p>

關(guān)于未來發(fā)展，Hoppe教授希望保險政策能有所變化：“盡管霍奇金淋巴瘤是罕見病，但仍然是年輕人和青少年最常見的腫瘤類型。年輕患者（adolescents and early yong adults，AYA）和兒童腫瘤患者一樣，能夠因質(zhì)子治療獲益，但由于美國保險公司僅為年齡18歲以下的患者報銷質(zhì)子治療費用，且ASTRO的保險政策沒有將這個年齡層的患者納入可以接受質(zhì)子治療的患者群體，這類患者總是被忽視。并且由于霍奇金淋巴瘤是罕見腫瘤，且患者生存期通?？蛇_到幾十年，因此為年輕患者報銷質(zhì)子治療費用具有成本效益（cost-effective）?！?/p>

Hoppe教授希望隨著越來越多的醫(yī)療機構(gòu)能夠提供質(zhì)子治療，能夠積累更多的淋巴瘤質(zhì)子治療經(jīng)驗。UPenn和MD安德森癌癥中心已經(jīng)開始使用筆形束掃描治療霍奇金淋巴瘤患者。此外，室內(nèi)成像系統(tǒng)，如CBCT和MRI的研發(fā)將進一步優(yōu)化日常校對，提高圖像引導治療療效。深呼吸屏息技術(shù)也越來越受到重視，臨床工作人員已經(jīng)對這項技術(shù)有了一定的了解，但技術(shù)的進展將幫助我們充分發(fā)揮質(zhì)子治療的安全性和準確性。

由于擔心副作用，醫(yī)療團隊傾向于使用x線放療照射更小的靶區(qū)。Hoppe教授相信質(zhì)子治療的使用可能會擴大靶體積，在未來進一步提高治愈率。此外，Hoppe教授還相信“當人們意識到質(zhì)子治療的遠期副作用發(fā)生率更低的時候，醫(yī)生的疑慮會被打消，并且會鼓勵他們向更多的霍奇金淋巴瘤患者推薦放療。”（質(zhì)子中國 編譯報道）

信息來源：IBA官網(wǎng)