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11月17日，首屆合肥國際質(zhì)子重離子放療論壇上，來自哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院的Annie W. Chan做了題為《頭頸癌質(zhì)子束放療的最新進(jìn)展和應(yīng)用》的演講，介紹了頭頸部腫瘤質(zhì)子治療的患者選擇和如何利用質(zhì)子治療優(yōu)化頭頸部腫瘤臨床結(jié)局。 Annie W. Chan教授 質(zhì)子治療不是一項(xiàng)新技術(shù)，目前在是世界各地已應(yīng)用超過50年。首次用于患者的質(zhì)子治療于1954年Berkeley放射實(shí)驗(yàn)室完成，1961年哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院（MGH）正式將質(zhì)子治療用于臨床。1961-2002年間，MGH收治的患者在哈佛回旋加速器實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行治療。經(jīng)過Dr. Herman Suit 25年的努力，MGH質(zhì)子治療中心于2002年投入使用。 Dr. Chan指出質(zhì)子治療的三個特點(diǎn)：質(zhì)子與光子的生物學(xué)特性相似；質(zhì)子束有明確的能量邊界，出體劑量極低或?yàn)榱悖毁|(zhì)子治療使正常組織受照射體積更小。質(zhì)子束在末端釋放絕大多數(shù)能量（布拉格峰），而光子束則在整個照射路徑上均釋放能量。質(zhì)子治療目前有兩種輸送技術(shù)，被動散射和筆形束掃描技術(shù)。 使用質(zhì)子治療篩竇鱗狀細(xì)胞癌患者可以很好地保護(hù)靶區(qū)后的腦組織。MGH使用被動散射質(zhì)子束側(cè)向照射來避開患者的腦干（使用patch-field技術(shù)）。一些病例中被動散射束也可以不用擋塊。筆形束掃描技術(shù)則是逐點(diǎn)對靶區(qū)進(jìn)行掃描，最終從靶區(qū)遠(yuǎn)端到近端形成均勻的劑量分布。 在談到何時選用質(zhì)子治療頭頸部腫瘤時，Dr. Chan提到3個參考標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)基于臨床證據(jù)；既往報道的質(zhì)子治療的劑量學(xué)優(yōu)勢要非常明顯以獲得潛在的臨床獲益；要了解該腫瘤的生物學(xué)和行為學(xué)特性。Dr. Chan表示患者選擇需要注意以下4點(diǎn)：理解質(zhì)子治療的優(yōu)勢和局限；質(zhì)子治療不適用于每一個患者；質(zhì)子治療并不只適用于解剖學(xué)復(fù)發(fā)的病例；質(zhì)子不是放療中的一個特殊工具。 Dr. Chan指出頸部腫瘤中侵襲或鄰近重要結(jié)構(gòu)的表層腫瘤、大體積的側(cè)向腫瘤（例如腮腺瘤）、鼻咽癌和鼻竇癌選擇質(zhì)子治療的較多。MGH質(zhì)子治療眼眶周圍皮膚癌患者的局部控制率達(dá)到93%，無淋巴結(jié)復(fù)發(fā)病例，無4-5級毒性反應(yīng)。筆形束掃描點(diǎn)的大小對劑量分布的影響也非常大，Dr. Chan展示了3mm點(diǎn)和8mm點(diǎn)的劑量分布對比，差異非常顯著。對于鼻咽癌，MGH開展了一項(xiàng)質(zhì)子治療Ⅱ期臨床試驗(yàn)，該試驗(yàn)入組23例ⅡB-ⅣB期患者，結(jié)果顯示全部患者的4年局部控制率91%、總生存率91%、無轉(zhuǎn)移生存率86%。毒性反應(yīng)方面，無3級口腔干燥癥發(fā)生，治療后6個月和12個月1例患者需要使用胃飼管，22例基線時滲透呼氣評分（penetration-aspiration score，PA評分）正常的患者整個治療過程PA評分始終處于正常范圍。Dr. Chan近期發(fā)表的文章統(tǒng)計(jì)了MGH質(zhì)子治療鼻竇鱗狀細(xì)胞癌的長期臨床結(jié)局，中位隨訪時間82個月，局部控制率達(dá)到80%。MGH在2006年進(jìn)行的研究顯示顱底腺樣囊性癌質(zhì)子治療的長期局部控制率也在80%左右。在鼻竇癌質(zhì)子治療過程中，Dr. Chan及其團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)因氣體液體的流動性，其比例變化會影響質(zhì)子放射劑量。因此鼻竇癌治療過程中劑量的不確定性比其他位置腫瘤更嚴(yán)重，治療過程中需要圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)（IGRT）來監(jiān)測是否需要重新制定治療計(jì)劃，治療計(jì)劃復(fù)查時也要保持謹(jǐn)慎的態(tài)度。 目前MGH正在多方努力以優(yōu)化質(zhì)子治療臨床療效：進(jìn)行質(zhì)子治療鼻咽癌和鼻竇癌的臨床試驗(yàn)；探究如何將質(zhì)子治療與化療以及其他生物學(xué)治療相結(jié)合；通過培訓(xùn)提醫(yī)生描繪靶區(qū)的精度；基于臨床數(shù)據(jù)更精準(zhǔn)地確定質(zhì)子治療的生物學(xué)效應(yīng)（RBE）。（質(zhì)子中國 現(xiàn)場報道） 特別鳴謝：Annie W Chan教授審校本文 HIFPHIR 2017相關(guān)報道 佛羅里達(dá)大學(xué)李左峰教授：器官運(yùn)動的控制對于食管癌質(zhì)子治療至關(guān)重要 佛羅里達(dá)大學(xué)Michael Rutenberg教授：質(zhì)子治療食管癌可顯著降低副反應(yīng)發(fā)生率 MD安德森朱曉榮教授：從物理學(xué)角度考慮肺癌的精準(zhǔn)質(zhì)子治療 MD安德森廖仲星教授：無精準(zhǔn)，不質(zhì)子！ 兒科專家Dr. Andrew Chang：質(zhì)子治療能為兒童患者帶來獲益，且可以用于腫瘤復(fù)發(fā)患兒的再程放療 王綠化主委談我國質(zhì)子重離子治療發(fā)展：有序發(fā)展，注重人才，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存 【HIFPHIR 2017】首屆合肥國際質(zhì)子重離子放療論壇暨第三屆合肥國際放射醫(yī)學(xué)物理論壇舉行 |
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