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患者廖 XX ，女， 50 歲，以「 右側(cè)臀部疼痛 1 月余 」為主訴就診，來(lái)我科行肌骨超聲檢查。右側(cè)臀部坐骨結(jié)節(jié)處有明顯壓痛，無(wú)波動(dòng)感，表面皮膚無(wú)破潰、無(wú)發(fā)黑，周?chē)M織無(wú)紅腫。右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)稍毛糙，坐骨結(jié)節(jié)周?chē)梢?jiàn)低回聲區(qū)，范圍約 3.2cm×2.9cm×1.2cm ，邊界欠清，內(nèi)可見(jiàn)增厚滑膜回聲，可見(jiàn)少許血流信號(hào)（見(jiàn)圖 1-2 ）。圖 2 能量多普勒?qǐng)D 坐骨結(jié)節(jié)滑囊內(nèi)可見(jiàn)少許血流信號(hào)坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎又被稱(chēng)為坐骨結(jié)節(jié)囊腫，是坐骨結(jié)節(jié)滑囊的一種慢性炎癥。滑囊是關(guān)節(jié)囊纖維膜由薄弱或缺如處呈囊狀膨出，充填于肌腱與骨面之間；滑囊外層是致密結(jié)締組織，內(nèi)層是滑膜，滑膜可產(chǎn)生內(nèi)含少許滑液，能減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦。在人體的骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡摩擦力較大處均可有滑囊存在，以緩沖反復(fù)摩擦帶來(lái)的損傷。坐骨結(jié)節(jié)滑囊即坐骨—臀肌滑囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的滑囊。坐骨結(jié)節(jié)滑囊由疏松結(jié)締組織分化而成，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其外層是致密結(jié)締組織，內(nèi)層是滑膜，內(nèi)含少許滑液。坐骨結(jié)節(jié)滑囊的功能為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的潤(rùn)滑，緩解壓力，減少摩擦，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)的靈活性。慢性損傷是坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎主要的發(fā)病原因。當(dāng)滑囊受到過(guò)量的摩擦或壓迫時(shí)滑囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)，造成滑膜水腫、充血、增厚或纖維化，滑液增多，滑囊增大，囊壁增厚、纖維化而形成囊腫。坐骨結(jié)節(jié)滑囊壁增厚，纖維素滲出物可附于滑囊內(nèi)，導(dǎo)致滑囊壁粗糙不平；囊腔為單房或多房，充滿(mǎn)液體。組織學(xué)形態(tài)改變?yōu)椋耗冶诒砻嫔掀ぴ錾沙式q毛狀突起．后漸過(guò)度為纖維組織瘢痕，整個(gè)囊壁纖維組織增生，囊內(nèi)壁可見(jiàn)纖維蛋白凝集物附著。坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎常見(jiàn)于久坐的患者。主要表現(xiàn)為坐骨結(jié)節(jié)處局部疼痛，不適感；有的患者可出現(xiàn)腫塊。（1） 位置：病變位于坐骨結(jié)節(jié)淺面與皮膚之間，緊貼坐骨結(jié)節(jié)；（2） 坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎超聲上表現(xiàn)為無(wú)回聲或低回聲包塊，且此包塊與坐骨結(jié)節(jié)關(guān)系密切；（3） 坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎邊界較清楚，形態(tài)不規(guī)則，可為橢圓形、扁平狀或不規(guī)則形，加壓腫塊可變形；（4） 坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎囊壁較厚，內(nèi)壁多不光滑，內(nèi)可為透聲較好的無(wú)回聲或細(xì)小的點(diǎn)狀回聲，少部分囊腔內(nèi)可見(jiàn)絮狀或團(tuán)狀高回聲，大多數(shù)囊腔呈多房狀。（5）彩色多普勒于囊壁或分隔光帶上偶見(jiàn)點(diǎn)狀或星點(diǎn)狀血流信號(hào)。血管瘤是淺表組織中常見(jiàn)的良性腫瘤，聲像圖上表現(xiàn)邊界可清晰或不清，可表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)管狀無(wú)回聲區(qū)，有的血管瘤內(nèi)可見(jiàn)靜脈石，血流信號(hào)較豐富。探頭加壓血管瘤可被加壓變形，加壓后血流信號(hào)增多，此征象可作為鑒別手段。脂肪瘤可見(jiàn)任何年齡，較常見(jiàn)位于脂肪層的腫塊，邊界清楚，回聲稍高，內(nèi)部可見(jiàn)纖維條索樣結(jié)構(gòu)，腫塊內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。表皮樣囊腫一般較小，位置較表淺，部分表皮樣囊腫內(nèi)部回聲可見(jiàn)其特征性的螺紋征、洋蔥皮征或旋渦狀表現(xiàn)，表皮樣囊腫腫塊后方回聲常增強(qiáng)，亦可通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)進(jìn)行鑒別，表皮樣囊腫在沒(méi)有炎癥反應(yīng)的情況下未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。超聲可通過(guò)坐骨結(jié)節(jié)的位置及其超聲聲像圖特征，結(jié)合病史，可較為明確的進(jìn)行診斷坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎。超聲可顯示坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎其與周?chē)M織關(guān)系，并進(jìn)行鑒別診斷，可為臨床提供更可靠信息，彩色多普勒超聲對(duì)坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。[1] 熊蓮珠,唐新旺. 坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的彩色多普勒超聲診斷[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2011,2(7):125-126.[2] 呂揚(yáng)平,李新新,鐘小蘋(píng),等. 彩色多普勒超聲對(duì)坐骨結(jié)節(jié)囊腫的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(8):598-599.
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