作者: 韓彥文  

審核：周艷芳主任

頸部是人體顱腦“司令部”和心臟的連接部，架設(shè)有運(yùn)輸“司令部”給養(yǎng)的重要血運(yùn)干道。今天共同復(fù)習(xí)下頸部血運(yùn)干道的組成及管控區(qū)域。  

雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈負(fù)責(zé)“司令部”的給養(yǎng)，雙側(cè)頸外動(dòng)脈負(fù)責(zé)頭顱顏面部和頸部大部的供給。 

顱內(nèi)、顱外供血?jiǎng)用}很像是兩個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)，沒有交集。為了安全保障兩者之間也存在千絲萬縷的聯(lián)系，存在著重要的交通吻合支。

吻合支主要有：1、大腦動(dòng)脈環(huán)，為兩側(cè)的頸動(dòng)脈之間、基底動(dòng)脈同雙側(cè)頸動(dòng)脈之間提供了通路；2、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈通過眶動(dòng)脈和眼動(dòng)脈形成側(cè)支通路；3、雙側(cè)頸外動(dòng)脈存在跨越頸中線的交通；4、頸外動(dòng)脈與椎動(dòng)脈通過頸外動(dòng)脈枕支和椎動(dòng)脈寰椎支形成交通；5、鎖骨下動(dòng)脈經(jīng)通過頸深支等形成通路。

頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動(dòng)脈伴行，負(fù)責(zé)顱內(nèi)血液的回流；頸外靜脈行于頸外側(cè)皮下，椎靜脈與椎動(dòng)脈伴行，頸外靜脈與椎靜脈將頭頸部血液匯入同側(cè)鎖骨下靜脈。

雙側(cè)頸總動(dòng)脈走行于胸鎖乳突肌內(nèi)緣，至甲狀軟骨水平時(shí)，局部動(dòng)脈血管內(nèi)徑相對(duì)增粗形成頸動(dòng)脈球部，并分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈竇起源于與頸外動(dòng)脈相連的頸內(nèi)動(dòng)脈近端的動(dòng)脈中層，真正的頸內(nèi)動(dòng)脈是竇上方管壁平直的動(dòng)脈管段。頸總動(dòng)脈是彈性動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈是肌性動(dòng)脈，頸動(dòng)脈竇區(qū)域兼具彈性動(dòng)脈和肌性動(dòng)脈的混合特征。

所有動(dòng)脈管壁由內(nèi)膜、中膜、外膜三層結(jié)構(gòu)組成層。內(nèi)膜即管腔最內(nèi)層的動(dòng)脈內(nèi)皮層；中間層為中膜，以結(jié)締組織為主（頸總動(dòng)脈）和大部分的平滑肌細(xì)胞（頸內(nèi)動(dòng)脈），在血管的組織強(qiáng)度和硬度上起著重要作用；管腔外層為外膜，由結(jié)締組織組成。超聲顯示為“兩高一低”的三層結(jié)構(gòu)，如下圖：

第1層高回聲線，為內(nèi)膜與管腔無回聲形成的反射界面，一般比內(nèi)膜厚；

第2層低回聲，為中膜；

第3層高回聲線為外膜。

內(nèi)膜厚度≤0.2mm，與外膜平行。內(nèi)膜明顯增厚欠平滑，提示動(dòng)脈粥樣硬化改變。動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后，手術(shù)部位內(nèi)膜不明顯。

頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）是指第一層強(qiáng)回聲與第二次低回聲的厚度，IMT應(yīng)≤0.1cm，管腔內(nèi)徑為從一側(cè)壁內(nèi)緣到對(duì)側(cè)壁內(nèi)緣的距離。

正常測(cè)量應(yīng)包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈的近段，縱切面分別為：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段－－頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉下方1.0~1.5cm范圍內(nèi)；頸內(nèi)動(dòng)脈球部－－頸內(nèi)動(dòng)脈分叉后相對(duì)管腔擴(kuò)大的部位；頸內(nèi)動(dòng)脈近段－－頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉水平上方、球部以遠(yuǎn)1.0~1.5cm范圍。

頸動(dòng)脈IMT≥1.0mm為內(nèi)膜增厚，局限性≥1.5mm為斑塊。

雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）管徑基本對(duì)稱，內(nèi)徑正常為0.6~0.8cm，隨年齡增加管腔增寬，但不應(yīng)超過1.1cm，若超過應(yīng)視為CCA擴(kuò)張。

不同年齡頸動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)值（x±SD，mm）

頸總動(dòng)脈頻譜特點(diǎn)：收縮期波峰適中，舒張期血流適中。

頸內(nèi)動(dòng)脈頻譜特點(diǎn)：為低阻血流，收縮期波峰較寬，舒張期血流較多。

頸外動(dòng)脈頻譜：為高阻血流，收縮期波峰較窄，可有波動(dòng)性；舒張期血流較少。

PSV：收縮期峰值流速   EDV：舒張末期最低流  

 PSV、EDV單位：cm/s.

頸外動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈敲擊實(shí)驗(yàn)：當(dāng)用手指輕輕叩擊顳淺動(dòng)脈時(shí),頸外動(dòng)脈的頻譜會(huì)出現(xiàn)鋸齒樣改變,而頸內(nèi)動(dòng)脈不會(huì)出現(xiàn)鋸齒樣改變,可據(jù)此鑒別頸內(nèi)外動(dòng)脈。

頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的鑒別

椎動(dòng)脈起始及頸段    

 椎動(dòng)脈椎間段

椎動(dòng)脈內(nèi)徑3~5.5mm，小于2mm為狹窄。

兩側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑常不對(duì)稱，血流量也不對(duì)稱，一般左側(cè)大于右側(cè)。

多普勒角度≤60°，椎動(dòng)脈流速Vmax＞100cm/s，提示管腔狹窄。當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈全程管徑、流速均低于對(duì)側(cè)時(shí)，血管內(nèi)壁回聲正常，內(nèi)膜無增厚，應(yīng)視為椎動(dòng)脈發(fā)育不對(duì)稱，并非病理性血管狹窄。

椎動(dòng)脈是顱內(nèi)供血?jiǎng)用}，呈低阻特征，若阻力增高＞0.72，反應(yīng)血管彈性減低，又代表了遠(yuǎn)端顱內(nèi)血管的阻力增加，易致腦供血不足。

頸部靜脈超聲表現(xiàn)

RCCA右頸總動(dòng)脈  RIJV 右頸內(nèi)靜脈  RSCA右鎖骨下動(dòng)脈 RSCV右鎖骨下靜脈

頸內(nèi)靜脈貼于頸總動(dòng)脈前外側(cè)，管腔隨呼吸時(shí)相變化改變較大，頸靜脈管壁較薄，管壁超聲不易顯示，探頭加壓管腔塌陷，在頸內(nèi)靜脈可顯示1~2組靜脈瓣，CDFI：血流方向朝向足側(cè)，具有“低速、波動(dòng)性、吹風(fēng)樣聲音”等典型靜脈血流特征。

椎靜脈與椎動(dòng)脈伴行，靜脈在前動(dòng)脈在后，兩者血流方向相反，若出現(xiàn)兩者顏色相同，提示可能存在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。

頸部血管檢查可以評(píng)估頸部血管的正常解剖結(jié)構(gòu)和血液動(dòng)力信息，血管的走行是否正常，管腔有無狹窄、擴(kuò)張、扭曲、受壓和先天性發(fā)育異常，也可以對(duì)頸部血管病變的部位、范圍嚴(yán)重程度等作出客觀評(píng)估。

（解剖圖片源于網(wǎng)絡(luò)、3Dbody解剖）

參考文獻(xiàn)：

⒈溫朝陽、童一砂 譯，血管經(jīng)典管超聲教程。

⒉華揚(yáng)，實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)。

⒊張梅，超聲標(biāo)準(zhǔn)切面圖解。