▲王孟庸（1939年生），第一批廣東省名中醫(yī)，深圳市名中醫(yī)，深圳市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室專(zhuān)家。

【基本資料】

劉某某，女性，68歲，2012年4月8日初診。

中醫(yī)診斷：水腫、淋證(脾腎虧虛，濕瘀內(nèi)蘊(yùn))。

治法：先后以祛濕通淋、健脾補(bǔ)腎活血為法。

處方：先后用豬苓湯、自擬健脾益腎方加減。

豬苓30克、阿膠(烊化)10克、五味子10克、荊芥穗15克、柴胡15克、黃芩15克、黃芪30克、當(dāng)歸15克、車(chē)前子(包煎)15克、丹參20克，5劑。

按語(yǔ)：患者膀胱刺激征明顯，結(jié)合尿檢西醫(yī)診斷泌尿系感染，五味子、荊芥穗、柴胡、黃芩、車(chē)前子乃治療泌感效藥，配合豬苓以清熱利尿通淋以治其標(biāo)急；同時(shí)倦怠乏力等脾氣虛之本虛亦明顯，少加健脾之品，以黃芪托補(bǔ)，并起助行水之功。

二診：2012年4月15日

癥狀：面部眼瞼浮腫消，腰骶部及雙下肢水腫稍減，尿熱尿痛感緩解。

處方：黃芪30克、當(dāng)歸15克、五加皮10克、豬苓15克、水蛭5克、桃仁10克、紅花10克、白術(shù)20克、菟絲子15克、女貞子20克、熟地黃15克、紫蘇葉15克、紫河車(chē)(先煎)5克、鹿角霜(烊化)10克，14劑。

按語(yǔ)：患者膀胱刺激征緩解，去車(chē)前子、荊芥穗、柴胡、黃芩等治療泌尿系感染之藥。其大量蛋白尿、血清蛋白低下，浮腫，舌淡暗、胖大有齒痕，脈沉細(xì)，為脾腎虧虛、精血不足兼水、瘀內(nèi)阻之證，加補(bǔ)腎固澀、健脾養(yǎng)血、活血藥以標(biāo)本兼治。

三診：2012年5月12日

癥見(jiàn)：腰骶部無(wú)明顯水腫，雙下肢輕度浮腫，小便可，大便稍干。復(fù)查 TP64.3g/L，ALB282g/L；24h尿蛋白定量3103.7mg/24h，尿量2.1L。

處方：上方去桃仁、紅花、蘇葉，加沙參15克、丹參15克、玄參10克、大黃炭10克，14劑。

守方加減再服用半年，復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量維持在0.9~17克之間，水腫未發(fā)。

【按語(yǔ)】

患者來(lái)診時(shí)糖尿病腎病多年，伴熱淋半年，全身水腫較甚；鑒于其消渴日久，傷陰耗氣，陰傷及血?jiǎng)t精血不足，陰虛則生熱，氣虛無(wú)以行水、行血，加之“久病必瘀”，故濕、瘀、熱互相積聚于腎之絡(luò)脈，，下注膀胱、停聚下肢甚則全身腑竅，而致淋、致腫。此種淋證，有糖尿病之陰虛內(nèi)熱基礎(chǔ)，故治療上首先采用豬苓湯加減治療淋證，緩解患者突出的不適癥狀。而水腫非一朝一夕形成，其消除亦非一朝一夕之事，待膀胱刺激征緩解，再以益氣養(yǎng)陰/血、化瘀利水之法治之，當(dāng)以脾腎同補(bǔ)，并加血肉有情之品培補(bǔ)，方達(dá)標(biāo)本兼治之效。