柳少逸：小柴胡湯之少陽(yáng)百病此為宗（下）《傷寒雜病論》中的柴胡劑類(lèi)方應(yīng)用（2）

太陽(yáng)微笑666 2021-09-04

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小白郎中:中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床的參考文章

小柴胡湯臨床應(yīng)用極廣，涉獵疾病亦甚多，《傷寒論》中加減應(yīng)用凡七，變通類(lèi)方五首，《金匱要略》中一首。

后世諸賢宗仲景之方加減出入原則有三：

①準(zhǔn)少陽(yáng)證；②柴胡證具；③藥證相符。

于是廣驗(yàn)于臨床，踵事增華，衍化出眾多的小柴胡湯變方及其類(lèi)方（簡(jiǎn)稱(chēng)柴胡劑），方劑之多，不勝枚舉，但也有出于臆造者，故不免良莠不齊。

今選百余首附錄于后，且多為筆者驗(yàn)諸臨床，有一得之見(jiàn)者。然蠡測(cè)所得，難免有東施效顰之弊；寡睹其驗(yàn)，或許有刻舟求劍之作。故僅供參考。

柴胡芒硝湯/柴胡桂枝干姜湯/柴胡去半夏加栝樓湯/鱉甲煎丸

4.柴胡加芒硝湯

藥物組成

柴胡30g，黃芩15g，人參10g，甘草10g，生姜10g，半夏10g，大棗4枚，芒硝10g。上8味，以水400mL，煮取200mL，去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。

淵源、功效及臨床應(yīng)用

方出《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治中》，乃為小柴胡湯證兼胃腸有實(shí)熱者而設(shè)之方。雖有微利，燥結(jié)仍留，加入芒硝，泄熱軟堅(jiān)，則胃實(shí)可除，潮熱微利自止，乃少陽(yáng)、陽(yáng)明同治之法也。本方量小，為和解兼清里之輕劑。

原文：“傷寒十三日，不解，胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯方主之。”

此方既為和解兼清里之輕劑，故對(duì)急性膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、膽結(jié)石合并感染者，較大柴胡湯證而緩者，乃可應(yīng)用。

醫(yī)案舉例

急性闌尾炎案

徐某，女，48歲，農(nóng)民。1990年4月初診。胃脘部脹悶5天，右下腹劇痛2天。5天前，患者自感情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胃脘部脹悶不適，納差、惡心，當(dāng)時(shí)未在意。2天前，漸感右下腹部陣發(fā)性劇痛，全腹脹悶，大便4天未解，且伴高熱（39.6℃）、寒戰(zhàn)。麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯壓痛及反跳痛，局部腹肌稍緊張。查血：白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞0.82。脈滑數(shù)，舌紅，苔黃膩。

證屬氣機(jī)不利，熱結(jié)腸腑。治宜樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，清熱活瘀。予柴胡加芒硝湯加味。

處方：柴胡30g，黃芩15g，半夏10g，黨參15g，芒硝10g，大血藤30g，敗醬草30g。上方5劑，水煎服，每日1劑。服后諸癥大減，但局部仍拒按，上方加炮山甲6g（研細(xì)沖服），再進(jìn)5劑，諸癥悉除。

急性膽囊炎案

錢(qián)某，男，43歲，教師。于1983年12月初診。生氣后飲酒并食油膩之物，當(dāng)即感胃部不舒，認(rèn)為是飲酒所致。于次日上腹疼痛漸加，且感惡寒，輕微發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按胃炎給予一般治療，病情反而益劇，漸感上腹偏右劇烈疼痛，且感后背部疼痛劇烈，攻撐欲破之感，畏寒漸至寒戰(zhàn)，高熱，體溫40℃。查血：白細(xì)胞12.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.85。查體：莫非氏征陽(yáng)性。脈弦數(shù)，舌紅，苔黃膩。

證屬樞機(jī)不利，膽腑熱蘊(yùn)。治宜樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)，清熱利膽。予柴胡加芒硝湯加味。

處方：柴胡10g，半夏12g，黃芩15g，黨參15g，芒硝10g，虎杖30g，茵陳30g，梔子12g，川楝子10g，延胡索10g，甘草10g，生姜10g，大棗10g。水煎服，每日1劑，2次分服。服藥3劑，諸癥好轉(zhuǎn)，可進(jìn)少量飲食，再守方繼服3劑，疼痛基本消失，飲食如常。為徹底治療之，令其守方再進(jìn)3劑，諸癥悉除。

急性胰腺炎案

劉某，女，37歲。1987年3月21日初診?；肌凹毙砸认傺住痹趦?nèi)科住院1周，經(jīng)內(nèi)科各種治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。邀筆者會(huì)診，癥見(jiàn)：左側(cè)脅肋、背部劇烈疼痛，惡心，劇痛時(shí)即嘔吐不止，嘔吐物為黏液及黃綠苦膽水，大便秘結(jié)，發(fā)病至今未解大便，小便黃赤，脈弦數(shù)而細(xì)，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥。

證屬氣郁熱結(jié)，治當(dāng)調(diào)理樞機(jī)，瀉下熱結(jié)。予柴胡加芒硝湯加味。

處方：柴胡15g，半夏10g，黃芩15g，黨參10g，芒硝15g，大黃15g（后下），白芍30g，甘草10g，生姜10g，大棗10g。水煎服。1劑后，腹內(nèi)雷鳴，瀉下糞結(jié)若干，腹痛減其七八。再進(jìn)2劑，疼痛基本消失。為鞏固療效，上方去大黃，改芒硝為6g，加大黨參量至20g，服藥5劑，諸癥悉除，愈可出院。

便秘案

徐某，女，48歲，農(nóng)民。1990年4月初診。間斷性便秘5年。5年前，情志欠暢后出現(xiàn)便秘，3～5日解1次，服“果導(dǎo)片”方可緩解。后每于情志不暢即復(fù)發(fā)，屢服“果導(dǎo)片”。2年前，“果導(dǎo)片”服至4片，亦不能緩解，伴腹部脹悶，噯氣頻作，舌紅，苔黃燥，脈沉。

證屬樞機(jī)不利，腸腑熱蘊(yùn)。治宜樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，清熱通便。

服柴胡加芒硝湯10劑，病情基本痊愈，后予補(bǔ)中益氣丸及逍遙丸調(diào)治1月余，隨訪半年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

5.柴胡桂枝干姜湯

藥物組成

柴胡30g，桂枝15g，干姜10g，栝樓根20g，黃芩15g，牡蠣30g，炙甘草10g。上7味，以水500mL，煮取300mL，去滓，再煎取200mL，溫服100mL，日2服。初服微煩，復(fù)服，汗出便愈。

淵源、功效及臨床應(yīng)用

方出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治下》及《金匱要略·瘧病脈證并治》。乃為誤治后，少陽(yáng)未解兼水飲微結(jié)證及“瘧寒多微有熱，或但寒不熱”證而設(shè)之方。

《傷寒論》云：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！?/span>

《金匱要略》云：“柴胡姜桂湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱?！?/span>

論中所述，說(shuō)明病邪未離少陽(yáng)，故方以柴芩合用，和解少陽(yáng)；栝樓根、牡蠣同用，能逐飲開(kāi)結(jié)；桂、姜、草同用，乃辛甘化陽(yáng)之伍，以溫化水飲。因不嘔，故不用半夏；胃氣不虛，且水飲內(nèi)阻，故去參、棗之壅補(bǔ)。初服本方，因邪正交爭(zhēng)而有微煩感覺(jué)，再服則表里之陽(yáng)氣宣通，汗出便愈。故方藥后有此片語(yǔ)。

考柴胡桂枝干姜湯，其證可分見(jiàn)三端：

柴胡主癥：胸脅滿(mǎn)微結(jié)，往來(lái)寒熱。

內(nèi)部從癥：心煩，小便不利。

上部見(jiàn)癥：頭汗出，口渴。

臨床上其用有二：

其一，用于較小柴胡湯證更為虛的疾病，如肺結(jié)核、腎盂腎炎、頸淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、胸膜肥厚粘連。

其二，因本方在處方構(gòu)成上，與柴胡加龍骨牡蠣湯近似，故亦適用于諸神志疾患及癭瘤者。

醫(yī)案舉例

冠心病心動(dòng)過(guò)緩案

于某，男，48歲，農(nóng)民。1989年6月初診。時(shí)感胸悶憋氣3年，伴眩暈跌仆3天。3年前開(kāi)始，每遇勞累或情志不暢則胸悶、憋氣，深呼吸方感稍暢，經(jīng)西醫(yī)檢查，診為“冠狀動(dòng)脈供血不足”。經(jīng)常服用“復(fù)方丹參片、冠心蘇合丸、活心丹”，癥狀仍時(shí)作。于3天前，在田間勞動(dòng)時(shí)，突感頭暈?zāi)垦＃雌偷乖诘?，因?dāng)時(shí)無(wú)人發(fā)現(xiàn)，故發(fā)作時(shí)情況不明。醒后感胸悶、憋氣，心中發(fā)亂，頭暈?zāi)垦＃瑦盒挠?，不敢活?dòng)及站立，稍站立即有欲仆感。

農(nóng)村醫(yī)生診其病，言為“心動(dòng)過(guò)緩（38次/分），心源性休克”。給予“阿托品、谷維素及擴(kuò)冠藥”，病情無(wú)顯著好轉(zhuǎn)，故來(lái)診。檢查：脈遲（44次/分），舌暗淡，邊有齒痕，苔白滑。心電圖示：心動(dòng)過(guò)緩（42次/分），慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。

證屬樞機(jī)不利，陽(yáng)氣被郁，痰飲不化。治宜樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，溫陽(yáng)化飲。予柴胡桂枝干姜湯加味。

處方：柴胡12g，桂枝12g，干姜10g，半夏12g，黨參15g，黃芩10g，川附子15g，丹參15g，檀香10g，炙甘草10g，大棗10g。水煎服，每日1劑。3劑后，眩暈減，胸癥亦減。繼服3劑，其癥去其大半。上方改川附子6g，5劑后諸癥悉平。

乳癖案

賀某，女，42歲。1976年11月8日初診?；颊哂胰槊洂灢贿m近一年。后觸之有一腫物，如鴿卵大，且經(jīng)前乳脹加劇，腫物明顯增大，經(jīng)后乳房脹痛減輕，且腫物亦小亦軟。B超示：乳腺囊性增生。伴胸脅苦滿(mǎn)，心煩易怒，口苦咽干，脈弦，左關(guān)弦而有力，尺脈弱。

此乃肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)而成乳癖。師柴胡桂枝干姜湯意化裁。

處方：柴胡12g，黃芩10g，桂枝10g，干姜10g，天花粉15g，牡蠣20g，夏枯草10g，香附12g，山慈菇10g，浙貝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，牡蠣15g，炙甘草10g。水煎服。服藥15劑后，乳房腫物全消，諸癥豁然。遂予逍遙丸續(xù)服以疏肝氣、調(diào)沖任。

6.柴胡去半夏加栝樓湯

藥物組成

柴胡24g，人參9g，黃芩9g，甘草9g，栝樓根12g，生姜6g，大棗12枚。以水500mL，煮取300mL，去滓，再煎取200mL，溫服100mL，日2服。

淵源、功效及臨床應(yīng)用方出諸《金匱要略·瘧病脈證并治》?！隘懖“l(fā)渴者，由風(fēng)火內(nèi)淫，劫奪津液而然，半夏性滑利竅，重傷陰液，故去之，而加天花粉生津潤(rùn)燥?！?/span>

《巢氏病源·勞瘧候》云：“凡瘧積久不瘥者，則表里俱虛，客邪未散，真氣不復(fù)，故瘧雖暫間，小勞便發(fā)。”

方由小柴胡湯減去了辛味之半夏，再配入甘寒之花粉，故適用于“風(fēng)火內(nèi)淫，劫奪津液”之瘧疾偏熱型。

醫(yī)案舉例

瘧疾案

姜某，女，42歲。1967年10月請(qǐng)業(yè)師牟永昌公診治。往來(lái)寒熱1月余。1月余前，患者冒雨涉水后，出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱，體溫高達(dá)39.8℃，服解熱鎮(zhèn)痛片2片，汗出熱解，至次日晨起又感發(fā)冷，約半小時(shí)又感發(fā)熱，再次服解熱藥片，再次汗出熱退，如此反復(fù)寒熱約1周。

患者去醫(yī)院查血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，白細(xì)胞11×109/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.22。以“感染”而收住院治療20天后，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患者要求出院，出院后求牟師診治。癥見(jiàn)：寒熱往來(lái)，每日一作，熱后汗出而解，形體羸瘦，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。雖本地?zé)o瘧疾流行，但牟師仍疑為瘧疾。

令其查瘧原蟲(chóng)，患者與其家屬因未予重視，故取樣后即請(qǐng)牟師處方，以返其家。

處方：柴胡30g，黃芩15g，黨參12g，天花粉15g，甘草10g，葛根30g，草果12g，常山12g，生姜10g，大棗10g。水煎服，每日1劑。4劑后，諸癥大減，體溫降至38℃左右，口渴減。復(fù)診時(shí)，取化驗(yàn)單視之，查到瘧原蟲(chóng)，因服中藥效佳，故病人仍要求服中藥治療。

牟師于上方又加入白頭翁15g、白薇12g、銀柴胡15g，服5劑后，體溫降至37℃以下，飲食好轉(zhuǎn)，體質(zhì)漸豐。繼服10劑，體溫恢復(fù)正常，余癥消失。為鞏固療效，繼進(jìn)5劑，病情痊愈，再查瘧原蟲(chóng)，為陰性。

糖尿病案

張某，女，54歲。1989年12月初診?；继悄虿?年。4年前，因多飲多尿而至醫(yī)院，診為“糖尿病”。曾服“D860及降糖靈、消渴丸”等藥物，病情時(shí)輕時(shí)重。近年來(lái)，病情加重，時(shí)煩躁，五心煩熱，口干咽燥，便秘，每日飲約5暖瓶水，小溲10余次，尿糖（++++），血糖21.1mmol/L。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

遂予柴胡去半夏加栝樓湯加味。處方：柴胡12g，黃芩12g，西洋參12g，天花粉15g，山藥30g，黃芪30g，黃連10g，生地15g，玄參12g，白薇12g，甘草10g，生姜3片。水煎服。上藥服8劑后，諸癥減半，尿糖（++）。上方繼服10劑，諸癥稍存，尿糖（+）。守上方30劑，尿糖（±）。為鞏固療效，上方1劑研末沖服，每日3次，每次10g。

7.鱉甲煎丸

藥物組成

鱉甲6g（炙），烏扇1.5g，黃芩1.5g，柴胡3g，鼠婦1.5g，干姜1.5g，大黃1.5g，芍藥2.5g，桂枝1.5g，葶藶0.5g，石韋1.5g，厚樸1.5g，牡丹2.5g，瞿麥1g，紫葳1.5g，半夏0.5g，人參0.5g，蜇蟲(chóng)2.5g，阿膠1.5g，蜂窠2g（炙），赤消6g，蜣螂3g，桃仁1g。為末，取煅灶下灰50g，清酒300mL，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服7丸，日3服。

淵源、功效及臨床應(yīng)用

方出諸《金匱要略·瘧病脈證并治》。篇中曰：“病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸?！?/span>

《金匱要略心典》曰：“天氣十五日一更，人之氣亦十五日一更，氣更則邪當(dāng)解也。否則三十日天人之氣再更，而邪自不能留矣。設(shè)更不愈，其邪必假血依痰，結(jié)為癥瘕，僻處脅下，將成負(fù)固不服之勢(shì)，故宜急治。鱉甲煎丸，行氣逐血之藥頗多，而不嫌其竣；一日三服，不嫌其急，所謂乘其未集而擊之也?！?/span>

《金匱要略論注》曰：“藥用鱉甲煎者，鱉甲入肝，除邪養(yǎng)正，合煅灶灰浸酒去瘕，效以為君。小柴胡、桂枝湯、大承氣湯為三陽(yáng)主藥，故以為臣。但甘草嫌柔緩而減藥力，枳實(shí)嫌破氣而直下，故去之。外加干姜、阿膠，助人參、白芍養(yǎng)正為佐。瘕必假血依痰，故以四蟲(chóng)、桃仁合半夏消血化痰。凡積必由氣結(jié)，氣利而積消，故以烏扇、葶藶利肺氣。合石韋、瞿麥消氣熱而化氣散結(jié)，血因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火、膈中實(shí)熱為使?！?/span>

由此可見(jiàn)，鱉甲煎丸具扶正祛邪、軟堅(jiān)消痰、理氣活血之用。其應(yīng)用極為廣泛，除用治瘧母外，還可用于多種原因引起的肝脾腫大、子宮肌瘤、卵巢囊腫及胸、腹腔其他腫瘤。筆者尚以鱉甲煎丸易湯，治療腎病水腫者，療效亦可。

醫(yī)案舉例

產(chǎn)后感染案

梁某，女，29歲。1977年7月23日初診。產(chǎn)后行房，遂致感染。帶下惡臭難聞，腹痛拒按，體溫持續(xù)在38℃～39℃，腹部膨脹，彌漫性觸痛，口苦咽干，心煩易怒，大便干結(jié)，小便赤黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

此乃濕熱瘀毒結(jié)于下焦、絡(luò)脈瘀阻之證，故予以鱉甲煎丸易湯化裁。

處方：柴胡20g，黃芩12g，射干12g，炙鱉甲10g，鼠婦10g，大黃10g，桂枝12g，赤芍15g，蘆根20g，葶藶子10g，石韋10g，瞿麥10g，牡丹皮12g，紅參10g，制半夏6g，土鱉蟲(chóng)15g，露蜂房6g，凌霄花10g，芒硝6g，地龍12g，大血藤15g，虎杖15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，重樓15g，當(dāng)歸15g，姜棗各10g。水煎服。

予生大黃30g、芒硝10g、醋延胡索15g、五倍子10g、蒼術(shù)15g、黃柏15g，研末，淡醋調(diào)糊敷臍中與臍下。服藥10劑，腹痛腹脹悉減，帶下已少，大便通，小便利。仍予上方繼服。又服藥10劑，諸癥悉除。

黃疸案

王某，女，71歲。2011年11月29日初診。一月前全身出現(xiàn)黃疸，曾去省、市多處醫(yī)院就診，未愈，今來(lái)診。訴胸脅苦滿(mǎn)，伴右脅痛，口苦，咽干，咳嗽，小便黃，大便干。往有慢性支氣管炎病史。舌紅略暗，苔薄白微黃，脈沉弦而數(shù)。肝、膽、胰、脾、雙腎彩超示：肝臟大小形態(tài)尚可，被膜尚連續(xù)，實(shí)質(zhì)回聲尚均勻，血管紋理顯示尚清晰，門(mén)靜脈不寬，肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小形態(tài)尚可，壁厚粗糙，腔內(nèi)透聲可。胰脾形態(tài)、回聲正常。雙腎大小形態(tài)尚可，右腎中部實(shí)質(zhì)內(nèi)探及大小約3.1cm×2.8cm囊性回聲。

超聲提示：①膽囊炎性表現(xiàn)；②右腎囊腫。查血肝功及HBsAg均無(wú)異常。

證屬樞機(jī)不利，肝膽濕熱，氣化失司。治宜通達(dá)樞機(jī)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清利濕熱。予以鱉甲煎丸易湯化裁。

處方：柴胡30g，黃芩15g，炙鱉甲12g，紅參10g，姜半夏12g，桂枝15g，炒白芍15g，酒大黃10g，厚樸10g，牡丹皮15g，虎杖30g，重樓20g，大血藤30g，土鱉蟲(chóng)15g，地龍10g，水蛭10g，鼠婦10g，蘆根30g，葶藶子15g，炒王不留行15g，川牛膝15g，瞿麥10g，石韋10g，凌霄花10g，射干10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，天花粉10g，炒蒼術(shù)12g，茵陳30g，炮山甲3g（沖），制香附10g，夏枯草10g，生姜10g，大棗10g。水煎服。

2011年12月5日復(fù)診，患者自述口苦諸癥減輕，原氣管炎癥狀服藥后愈，二便調(diào)。查黃疸較前減輕。仍宗原意施治。上方加郁金12g，槐耳10g。續(xù)服30劑。病臻痊可。

水腫案

張某，男，63歲。2012年5月20日初診。頭暈6年，胸悶、氣短、頭暈伴食欲不振、下肢浮腫半月余?；颊咦允?006年勞累后出現(xiàn)頭暈，并伴頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清等癥狀，休息后頭暈癥狀緩解，患者及家屬未予重視，亦未進(jìn)一步檢查與治療。此后間斷出現(xiàn)頭暈癥狀。

2008年10月，患者干農(nóng)活時(shí)突然出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，并伴有胸悶、氣短、惡心，無(wú)嘔吐，隨即昏倒，休息后自行清醒，后就診于某醫(yī)院，測(cè)血壓為250/90mmHg，行相關(guān)檢驗(yàn)及檢查，診斷為“雙側(cè)腎上腺增生、高血壓病”，建議予以口服降壓藥物治療，但效果不佳。

2010年8月自覺(jué)頭暈癥狀加重，就診于某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，查肌酐231mmol/L，尿素氮22.6mmol/L，并行相關(guān)檢查，診斷為“高血壓病、左腎萎縮、左腎動(dòng)脈狹窄、CKD-Ⅲ期”，給予拜新同、海昆腎喜膠囊、哌唑嗪等藥物治療，血壓控制一般。

2012年1月開(kāi)始頭暈癥狀較前明顯加重，胸悶、氣短、心慌癥狀也較前加重，查肌酐269.2mmol/L，尿素氮20.7mmol/L，給予左旋氨氯地平、氯沙坦等藥物治療，效果不佳。

此后上述癥狀呈進(jìn)行性加重，近半月患者感胸悶、氣短、頭暈、食欲不振較前明顯加重，為求進(jìn)一步治療來(lái)診，以“慢性腎功能不全、高血壓病”收入院。

證屬腎元不足，樞機(jī)不利，氣化失司，濕濁內(nèi)郁，腎絡(luò)瘀阻。診斷：水腫。治宜調(diào)達(dá)氣機(jī)，益氣活血，祛濕化濁，利水消腫。予鱉甲煎丸合五苓散易湯化裁。

處方：炙鱉甲12g，柴胡12g，黃芩10g，紅參10g，竹茹15g，桂枝12g，赤芍12g，酒大黃10g，厚樸10g，蘆根15g，葶藶子10g，萹蓄15g，石韋10g，瞿麥15g，射干10g，凌霄花10g，三七10g，鼠婦10g，當(dāng)歸15g，川芎15g，補(bǔ)骨脂10g，云苓20g，豬苓15g，炒澤瀉30g，炒白術(shù)15g，車(chē)前子30g，黃芪30g，知母10g，炒桃仁12g，紅花12g，丹參15g，牡丹皮10g，茯苓皮20g，水牛角10g，淫羊藿12g，生姜10g，大棗10g。水煎服。

同時(shí)，予以大黃50g、芒硝30g、牡蠣30g、五倍子15g、炒梔子30g、當(dāng)歸50g、川芎30g、車(chē)前子30g，共為細(xì)末，敷神闕穴，每日1次。上方加減服藥42劑后，諸癥豁然，查肌酐、尿素氮等指標(biāo)屬正常范圍。續(xù)服14劑出院。囑每日服金匱腎氣丸、桂枝茯苓膠囊善后。

肺癌案

胡某，男，60歲。2011年5月11日初診?；颊咭蝾i部淋巴結(jié)腫大2月余在某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷為：①左肺低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（Ⅳ期）；②慢性萎縮性胃炎；③Ⅱ度骨髓抑制。遂在該院行化療，化療后患者自述全身乏力，口淡無(wú)味，晚間口干，納食不佳，睡眠差，入睡困難，自述病前每天睡眠3～4小時(shí)，鞏膜黃染，舌暗，苔白，舌下靜脈迂曲粗大，脈細(xì)微數(shù)。

辨證：樞機(jī)不利，氣化失司，痰瘀固結(jié)。診斷：①肺痿；②痰核。治宜通達(dá)樞機(jī)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，化氣通脈，豁痰散結(jié)。予鱉甲煎丸易湯加味。

處方：炙鱉甲15g，炮山甲6g，柴胡15g，黃芩10g，紅參12g，姜半夏10g，桂枝15g，炙白芍12g，酒大黃6g，黃芪30g，穿破石30g，黃精15g，厚樸10g，蘆根30g，葶藶子12g，射干10g，凌霄花10g，當(dāng)歸15g，白薇15g，白毛藤15g，三七10g，地龍12g，鼠婦10g，石韋12g，篇蓄12g，赤靈芝12g，槐耳12g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，九節(jié)茶10g，八月札10g，干蟾皮10g，海藻15g，生姜10g，大棗10g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

同時(shí)，予以紫龍膏外敷頸部淋巴結(jié)腫大處。處方：紫草10g，枯礬10g，樟腦10g，兒茶10g，龍血竭10g，炒蒼術(shù)10g，黃柏10g，蘆薈10g。

制法：紫草用香油炸枯，備用。后七味共為細(xì)末，每次10g，研入六神丸10粒，紫草油調(diào)敷患處。患者上方加減服用湯劑3個(gè)月，輔以紫龍膏外用。頸部淋巴結(jié)消退，全身無(wú)不適癥狀。

胃癌術(shù)后案

劉某，女，30歲。2012年3月23日初診?；颊?年前，因飲食不規(guī)律，時(shí)常出現(xiàn)胃脘部脹悶不適，有燒灼感，自服藥物治療，曾做鋇餐示“胃炎”，服藥物治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。于1月前因胃部燒灼加重，到某醫(yī)院做胃鏡示“胃癌”。予以手術(shù)切除。因體質(zhì)較差，未行化療。

患者面色萎黃，納食呆滯，心下痞滿(mǎn)，口苦咽干，胸脅苦滿(mǎn)，睡眠可，二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弱。證屬脾胃虛弱，胃津不足，胃絡(luò)失養(yǎng)，孫絡(luò)瘀阻而致心下痞（胃癌術(shù)后）。治宜健脾和胃，養(yǎng)陰通絡(luò)。予鱉甲煎丸易湯化裁。

處方：炙鱉甲10g，柴胡10g，黃芩10g，姜半夏6g，紅參10g，桂枝15g，炒白芍15g，炒白術(shù)12g，云苓15g，靈芝12g，黃芪15g，土鱉蟲(chóng)10g，炙何首烏10g，瞿麥10g，射干10g，葶藶子10g，干蟾粉6g（研沖），黃精10g，九節(jié)茶15g，百合10g，天龍3g，凌霄花10g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，萊菔子10g，白毛藤10g，白薇15g，絞股藍(lán)15g，生姜10g，大棗10g。水煎服。

上方服用30劑，諸癥悉除，予以香砂六君子湯合黃芪建中湯善后。

處方：紅參6g，炒白術(shù)10g，云苓10g，靈芝15g，黃芪15g，土鱉蟲(chóng)10g，桂枝15g，炒白芍12g，炙何首烏10g，黃精12g，九節(jié)茶15g，百合10g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，白毛藤10g，白薇15g，絞股藍(lán)15g，炒薏苡仁15g，炒山藥15g，炒谷芽10g，炒麥芽10g，炙甘草10g，生姜10g，大棗10g，飴糖10g。水煎服。上方續(xù)服120劑，心下痞悉除。

柴胡湯類(lèi)方及其應(yīng)用/柳少逸編著.—北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014.9（2019.1重?。?/span>

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來(lái)自：太陽(yáng)微笑666 > 《我的圖書(shū)館》

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