中風 又名卒中，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病，包括缺血性腦卒中（腦梗死）、出血性腦卒中（包括腦實質(zhì)出血、腦室出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血）其發(fā)病急驟，癥見多端，變化迅速，輕者偏癱、重者危及生命，歷代醫(yī)家均視為疑難之癥。劉仕昌教授治療中風．立法明確，用藥精當，靈活變通，臨床上取得滿意療效。現(xiàn)將其治療中風的經(jīng)驗介紹如下∶

一、活血祛瘀 ，通腑泄熱

活血通腑法是劉老治療中風急性期常用的方法。劉老認為中風急性期的治療對提高療效，改善預后至關(guān)重要，主要采用活血通腑法。他認為不論是缺血性中風或是出血性中風都存在血瘀證。當氣血失調(diào)、血液運行不暢而致血滯經(jīng)脈，易發(fā)為缺血性中風。出血性中風，其原因為離經(jīng)之血，留于腦部，當暴怒難遏，肝陽鴟張、陽動生風，上沖腦絡(luò)，絡(luò)破血流脈外而成血瘀，稱之 為"離經(jīng)之血"《素間·牛氣通天論篇》指出∶"大怒則形氣絕，而血菀于上"《血證論》曰："既是離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血。"中風急性期往往合并有便秘，腹脹或腹痛，舌苔黃燥，甚則起芒刺，脈弦滑等里熱實證究其原因，劉老認為．中風病人氣血逆亂，運行不暢、血蓄于內(nèi)、腎腸氣機不暢．糟粕積滯阻于腸道，郁久化熱而出現(xiàn)胃腸實熱證。故治療上劉老善用活血通腑法。中醫(yī)學早有"治風先治血、血行風自滅"，"瘀血不去，則出血不止，新血不生"，"凡治血者，必氣以祛瘀為要" 等理論，為活血化瘀治法提供重要依據(jù)。而大便的通暢對中風的治療效果也有很大關(guān)系，劉老認為∶ 大便通則病愈過半。故活血化瘀時常配以通腑瀉熱法，方用桃仁承氣湯加減。常用藥∶毛冬青、丹參、紅花、桃仁、雞血藤、懷牛膝、田三七末、香附、枳實、大黃等 其中毛冬青、田三七、丹參、桃仁只有清熱涼血消瘀作用;枳實、香附具有行氣通下，調(diào)節(jié)氣機作用;懷牛膝引藥下行，并有活血化瘀的作用;丹參、雞血藤養(yǎng)血和血，并行血中之氣;大黃通腑泄熱，又可活血止血，起到釜底抽薪，調(diào)整機體陰陽平衡的作用。

二、清熱滌痰，開竅醒腦
中風，癥見眩暈跌仆，語言不利，口舌歪斜，肢癱，麻木不仁，痰多，苔膩，甚則神志不清，昏迷等。劉老認為此為風陽上升，痰熱內(nèi)盛，風痰阻絡(luò)，蒙蔽心竅所致。且中風病人由于氣道不暢，排痰不利，長期臥床等原因引起痰濁雍盛、更易引發(fā)痰蒙心竅，故化痰法為治療中風之常法。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·中風》中指出∶"風陽上僭，痰火阻竅，神識不清，則有至寶丹芳香宣竅，或以辛涼清上痰火"劉老常用清熱滌痰，開竅醒神的治法。方用溫膽湯合菖蒲郁金湯加減。常用藥物∶ 石菖蒲、黃岑、郁金、膽南 星、竹茹、法半夏、天竺黃、僵蠶等藥。對于昏迷病人，加強開竅醒腦，選用"二寶"，早期足量使用可使病人盡快蘇醒。現(xiàn)常用醒腦靜代替，用醒腦靜 20毫升加 5%葡萄糖液 250 毫升靜脈點滴，每日1次，連續(xù)多天，見效則減。
三、平肝熄風，育陰潛陽
平肝熄風，育陰潛陽亦是劉老治療中風的常用方法。中風病人因肝陽上亢，風火內(nèi)動，癥見眩暈，跌仆，偏癱，頭痛如掣，肢體麻木，筋惕肉潤，手足抽搐、痙厥等。《素問·至真要大論》所謂∶"諸風掉眩，皆屬于肝。"劉老多選用鈴角鉤膝湯加減。常用藥∶羚羊角粉、天麻、鉤藤、生石決明、草決明、懷牛膝、菊花、白蒺藜、桑葉、牡蠣等。中風病人年紀多較大，肝腎虧虛，水不涵木，肝陽偏亢，實屬本虛標實。在平肝治標的同時，常配合育陰潛陽柔肝治本，如常配枸杞子、熟地、生地、麥冬、菟絲子、白芍、首烏、杜仲等。
四、祛風化痰，舒筋活絡(luò)

此法劉老用于中風后期，因中風后期多氣虛血瘀，脈絡(luò)阻塞，習慣上多以補陽還五湯治之，但劉老則多采用滋腎水及祛風通絡(luò)之法，尤其善用蟲類藥物，意在借其峻猛之力，以搜剔血脈之瘀滯及風邪。劉老認為，蟲類藥物善于走竄、其通經(jīng)達絡(luò)，遠非植物藥所及。如地龍具有清熱、舒筋活絡(luò)及降血壓的作用，對合并有高血壓者效優(yōu);蜈蚣、全蝎均有通絡(luò)止痛、熄風止痙的作用，常相須為用，但兩者皆有毒，用量宜小，如全蝎一般用3～6 克，蜈蚣用2 條;水蛭具有破血散瘀，通經(jīng)脈的作用，有"破瘀血而不傷新血" 之稱;僵蠶具有化痰散結(jié)、祛風止痙的作用，如合并羰濁內(nèi)阻，選僵蠶尤佳。中風后遺癥、治療棘手，而蟲類藥在此方面又獨具功效，劉老在辨證論治的基礎(chǔ)上善用蟲類藥物往往取得良好療效，與蟲類藥物合并使用的祛風通絡(luò)藥物有葛根、秦艽、木瓜、威靈仙、桑枝、豨薟草等。

五、病案舉例
王某，女，69 歲，1993 年 10 月 26 日初診。主訴∶ 左側(cè)肢體偏癱 10 天患者于 10 月17 日突然左側(cè)肢體乏力、麻木而跌倒在地， 當時無昏迷、無嘔吐、無抽搐及二便失禁等癥、休息片刻好轉(zhuǎn)，未及治療、10 月 22 日患者吃午飯時，左側(cè)肢體乏力而碗掉于地，活動障礙。遂來門診，經(jīng)中藥治療未見好轉(zhuǎn)，大便 3 天未解。檢查∶ 神清、不能站立，左側(cè)下肢麻痹，活動障礙、肌力Ⅱ級，強硬，張口嘴向右偏，伸舌略有障礙，舌體震顫，左偏，舌黯紅有瘀斑，苔黃膩、脈弦細。西醫(yī)診斷為腦梗塞。中醫(yī)診斷為中風 （中經(jīng)絡(luò)），證屬痰瘀阻絡(luò)型。治以化痰祛瘀通絡(luò)。處方∶毛冬青、白芍、生地各 20 克，水蛇、石莒蒲、枳殼各 12 克，地龍、懷牛膝各15 克，豨薟草30 克，大黃 8 克（后下），甘草 6克。日 1 劑，3.5碗水煎成1.5 碗、分2 次溫服。

11月 8 日二診∶ 患者肢體活動較前進步、近 日咳嗽，痰多難咯出，納差，二便調(diào)，舌淡黯、苔白，脈弦。急則治標，以化痰止咳法。處方∶ 紫菀、竹茹、浙貝母、瓜蔞皮、地龍、蘇子、白前各 12 克，法半夏、北杏仁各 10克，毛冬青 20克，甘草 3 克 煎服法同上。

11月16 日三診∶患者咳嗽已止，左側(cè)肢體活動有所進步，納可，睡眠可，二便調(diào)，舌淡黯、苔白．脈弦，仍以初診方去地龍、大黃，加益智仁10 克，7 劑。

11月23日四診∶病情穩(wěn)定，肌力增加，由Ⅱ級增加到 IV級;能扶持行走，舌淡黯、苔白，脈弦。在上方基礎(chǔ)上加減調(diào)治月余出院門診調(diào)治。

【按】本例中風由瘀阻絡(luò)所致，整個治療過程均以活血化瘀，滌痰通絡(luò)為主，其間出現(xiàn)痰多、咳嗽時，則以化痰止咳治其標，后仍守原法治療，諸癥恢復較快。

中風病情復雜多變，劉老在辨治中風時，往往根據(jù)患者具體情況，各種治法結(jié)合施治．如早期多使用活血通腑，化痰開竅，平肝熄風的治法;后期多用補益肝腎、祛風通絡(luò)的治法、療效甚佳。如病情危重，應(yīng)及早采用中西醫(yī)結(jié)合治療搶救，以免延誤病情。

文章摘自：中醫(yī)臨床家劉仕昌