羚角鉤藤湯。

一、古方簡介

【來源】《通俗傷寒論》。

【組成】羚角片4.5g，雙鉤藤9g，霜桑葉6g，滁菊花9g，生白芍9g，茯神木9g，鮮生地15g，川貝母12g，淡竹茹15g，生甘草3g。

【功用】涼肝熄風(fēng)，增液舒筋。

【主治】肝熱生風(fēng)證。高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥，甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數(shù)。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.肺源性腦病

【案例】某男，65歲，于2001年2月2日人院?；颊哂新宰枞苑渭膊〔∈?.5年，因感受風(fēng)寒而致咳喘氣短加重，咯白痰，清稀成泡沫狀，伴惡寒發(fā)熱，肢體酸楚，治療效果不佳，漸致咳喘加重伴心慌、雙下肢浮腫，突然出現(xiàn)神志模糊4小時急診入院。診見：煩躁不安，意識朦朧，神昏譫語，咳喘痰鳴，張口抬肩，尿少肢腫，唇舌紫暗，脈滑數(shù)。體格檢查：患者處于淺昏迷狀態(tài)，查體不合作，雙眼球結(jié)膜充血水腫，呼吸困難，明顯口唇紫紺，兩肺呼吸音粗糙，兩肺可聞及干濕性啰音，二尖瓣聽診區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)分裂，頸靜脈怒張，肝大壓痛(+)，肋下2cm，肝靜脈回流征(+)，雙下肢水腫。診斷：①慢性阻塞性肺疾病伴感染。②肺心病伴心衰Ⅲ級。③呼吸衰竭。④肺源性腦病。中醫(yī)辨證屬于陽虛水泛，痰濁阻肺，痰蒙心竅。治以豁痰宣肺，開竅醒神。

處方擬：郁金、連翹、豬苓各15g，石菖蒲12g，梔子10g，膽南星9g，制附子6g，羚羊角粉2g(沖服)，鉤藤20g，生地黃、竹瀝(沖)30g、茯苓各30g，每日1劑，口服或鼻飼。西藥給予頭孢曲松、培氟沙星抗感染，持續(xù)靜脈點滴尼可剎米、氨茶堿、硝酸甘油，小量應(yīng)用呋塞米、毛花苷C以強(qiáng)心利尿，同時給予氧療，糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等治療。3天后神志轉(zhuǎn)清，7天后呼吸衰竭及心衰基本緩解，按慢性阻塞性肺疾病繼續(xù)善后治療[董寶真，朱修身.中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病30例.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，21(122)：49]。

【按語】肺源性腦病的主要表現(xiàn)是呼吸困難、紫紺及昏迷、痙攣等，屬中醫(yī)喘、痙、厥、閉等危重病范疇。本病多由喘病久延發(fā)展所致，痰濁瘀熱蒙竅阻肺，病勢兇險，治療應(yīng)急予清熱宣肺，化痰開竅醒神，以防竅閉神亂或厥脫發(fā)生。本方用石菖蒲、竹瀝、膽南星豁痰開竅；郁金清心解郁，梔子、連翹、生地黃清熱養(yǎng)陰，羚羊角粉、鉤藤清肝熄風(fēng)。藥證相和，故見良效。

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血

【案例】某男，28歲。蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭痛如劈，頸項強(qiáng)直，雙側(cè)巴氏征(+)，經(jīng)西藥止血、脫水降壓、止痛劑等治療，病情不能緩解。診見：體瘦顴紅，舌紅，苔少而干，脈細(xì)弦。證屬肝腎陰虧，陰不制陽，陽亢化風(fēng)，氣血逆亂，腦絡(luò)破裂。治以滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)，清熱化痰。方用羚角鉤藤湯加味，處方：羚羊角、甘草各3g，竹茹6g，鉤藤、菊花、生地黃、白芍各15g，茯神、桑葉、天麻、川貝母各10g，三七粉4g。

二診：1劑后，頭痛緩解；服2~3劑，頭痛未作，頸部活動自如。繼以上方調(diào)理旬日，病愈出院，隨訪病未復(fù)發(fā)[郭堯樹.羚角鉤藤湯新用.中醫(yī)藥學(xué)報，1993，(2)：20]。

【按語】本例患者素體腎陰不足，水不涵木，而致肝腎陰液俱虧，肝陽化風(fēng)挾痰遂成腦出血，故用滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)化痰之羚角鉤藤湯加減。方中羚羊角、鉤藤涼肝熄風(fēng)，生地、白芍養(yǎng)陰增液、滋水涵木，天麻、桑葉、菊花平肝涼肝清熱熄風(fēng)，川貝母、竹茹、茯神清熱化痰、寧心安神，三七粉止血化瘀，甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，切中病機(jī)，如鼓應(yīng)桴，病痛豁然而解。

3.結(jié)核性腦膜炎

【案例】某女，26歲。高熱1周，頭痛如劈，時有嘔吐，經(jīng)腰穿及腦脊液檢查確診為結(jié)核性腦膜炎，用鏈霉素、異煙肼、吡嗪酰胺等治療無效。診見：面色潮紅，頸項強(qiáng)直，布氏征(+)，克氏征(+)，雙側(cè)巴氏征(+)。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證屬腎陰虧虛，水不涵木，肝陽亢而化風(fēng)。治以滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)。羚角鉤藤湯加減，處方：羚羊角、甘草各3g，鉤藤15g，生地、熟地、丹參、白芍各12g，桑葉、菊花、茯神、川貝母各10g，竹茹6g。

二診：3劑，頭痛緩解，頸部轉(zhuǎn)軟，嘔吐停止。守上方繼進(jìn)10劑，病已向愈，配合抗炎治療。隨訪1年，已完全康復(fù)[郭堯樹.羚角鉤藤湯新用..中醫(yī)藥學(xué)報，1993，(2)：20]。

【按語】本例患者由于癆病傷陰耗液，使肝腎陰虧，陰不制陽而致痙證。故方選羚角鉤藤湯加減，方中羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉清熱涼肝，熄風(fēng)止痙；白芍、生地、熟地、甘草養(yǎng)陰增液，柔肝舒筋；貝母、竹茹清熱化痰；茯神寧心安神，丹參清熱祛瘀。諸藥配合，共奏滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)之效，故收效甚捷。

(二)外科疾病

帶狀皰疹

【案例】某男，78歲，于1995年10月4日初診?；颊咭粋?cè)頭面部皰疹劇烈疼痛7天，日夜呼叫不能人睡，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。1年前中風(fēng)偏癱史。檢查：神志清楚， 語言模糊， 血壓21/14kPa， 心率80次/分，心律齊。皮膚檢查：頭面部正中線健側(cè)見綠豆大皰疹簇集額部，向上延伸至頭皮，向下累及上眼瞼，眼睛不能睜開，皰疹周圍紅暈。證系素體肝陽偏亢，肝風(fēng)內(nèi)盛，外受邪毒誘發(fā)。擬以涼肝熄風(fēng)、化痰清濁為治。方用羚角鉤藤湯化裁，處方：桑葉、鉤藤(后下)、生地、茯神、白芍、天麻、柴胡、延胡索各10g，石決明(先煎)20g，淡竹茹15g。煎湯2次，分早晚飲服。每次和服羚羊角粉0.3g。

二診：服藥3劑，疼痛大減，夜能安寐。繼續(xù)服藥4劑，皰疹結(jié)痂，疼痛消失[俞姍.羚角鉤藤湯化裁治療老年頭面部帶狀皰疹50例.江蘇中醫(yī)，1998，19(5)：32]。

【按語】帶狀皰疹患于面部，為病毒侵犯三叉神經(jīng)、面神經(jīng)而疼痛劇烈，如不及時正確治療可影響視力、聽力，甚至面癱或累及腦部。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機(jī)系情志內(nèi)傷，肝郁化火。年老患者常見血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，故用羚角鉤藤湯化裁，滋陰平肝，清熱熄風(fēng)。標(biāo)本兼顧，收效較佳。