醫(yī)生總是在無藥可用，病人感染率控制不下來時才想起血培養(yǎng)，這時候已經(jīng)是殺掉原病原菌后面不知道進化了多少代的超級耐藥菌了，這時候再做血培養(yǎng)難度加大并且意義不大。與其這樣大海撒網(wǎng)，還不如找準目標對癥治療，知道哪一種細菌，獲得敏感細菌藥敏結(jié)果。根據(jù)藥敏結(jié)果，對經(jīng)驗性的治療方案進行修正，對患者實施降階治療，才能有效減低細菌耐藥的風(fēng)險。

血培養(yǎng)采集的時機：

①盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血

②在患者接受抗生素治療前采血  

③如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)。

當懷疑血流感染或膿毒癥時，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)

懷疑患者有血流感染的癥狀有：

①不明原因的發(fā)熱(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)

②休克，寒顫，僵直

③嚴重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染

④心率異常加快

⑤血小板減少；皮膚、粘膜出血；

⑥呼吸頻率加快

PCT和CRP對于監(jiān)測抗生素都是很重要的指標。PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由甲狀腺C細胞合成，用于全身重癥細菌感染，膿毒血癥，抗生素使用監(jiān)測。

臨床意義：

1）鑒別細菌和病毒感染；

2）膿毒癥診斷中的應(yīng)用：

指導(dǎo)抗生素使用：

健康人PCT濃度低于0.05 ng/ml，病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1-2 ng/ml。

區(qū)別病毒感染和細菌感染，門診醫(yī)生很喜歡抗生素和抗病毒一起上，看起來雙管齊下，那你還開血常規(guī)干嘛，急診醫(yī)生可能也有苦難言，病人需要看到療效，猛藥一下去立馬好了，誰不高興，也不會挨打了，但是下次呢下下次呢。

C反應(yīng)蛋白（常規(guī)CRP+超敏CRP），急性期反應(yīng)蛋白，五聚體結(jié)構(gòu)，由肝臟合成，臨床特點細菌感染升高，30%病毒感染升高。

臨床意義：

1）鑒別細菌和病毒感染；

2）抗生素治療效果評估和管理；

3）炎癥疾病檢測及術(shù)后監(jiān)測；

4）心血管疾病的風(fēng)險評估。

血常規(guī)?crp組合應(yīng)用：

兩個指標共同使用，能更好的指導(dǎo)使用抗生素。

抗生素濫用的問題已經(jīng)需要引起我們所有人的重視，而作為醫(yī)護人員，我們應(yīng)該比普通人做的更多，更深。利用自己的專業(yè)知識去改善這個問題，義不容辭。希望我們的明天會更好。