9月14日，人工關(guān)節(jié)國(guó)采開(kāi)標(biāo)！不過(guò)景象與以往有所不同：以往企業(yè)代表直接在招標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)抹淚，現(xiàn)在竟有不少人展露笑容；以往是跌停板獻(xiàn)禮集采，現(xiàn)在是股市漲停喜迎集采?；颊呗?tīng)聞，個(gè)個(gè)喜上眉梢。

為何此次人工關(guān)節(jié)如此不同？對(duì)企業(yè)、患者帶來(lái)什么樣的影響？骨科醫(yī)生會(huì)哭還是笑？

14日，國(guó)家醫(yī)保局人工關(guān)節(jié)集采在天津產(chǎn)生擬中選結(jié)果，總體降價(jià)相對(duì)溫和，平均降價(jià)82%。

髖關(guān)節(jié)，平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7千元左右，膝關(guān)節(jié)從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右。預(yù)計(jì)明年3～4月，患者就可以用上降價(jià)后的人工關(guān)節(jié)。

本次集采共有48家企業(yè)參與，44家中選，內(nèi)外資企業(yè)均有產(chǎn)品擬中選，既包括知名企業(yè)，也包括新興企業(yè)。

據(jù)了解，在總結(jié)冠脈支架集采成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，本次人工關(guān)節(jié)集采對(duì)采購(gòu)規(guī)則有了進(jìn)一步探索創(chuàng)新，以確保臨床治療的整體性、安全性以及中選結(jié)果順利落地：

1、按產(chǎn)品系統(tǒng)實(shí)施采購(gòu)。根據(jù)臨床使用特點(diǎn)，將臨床完整手術(shù)所需的多個(gè)主要部件組合為產(chǎn)品系統(tǒng)實(shí)施采購(gòu)，避免部分必要的部件因未中標(biāo)而短缺，以及部分部件因未被納入集采而漲價(jià)。

2、充分考慮臨床伴隨服務(wù)。關(guān)節(jié)類手術(shù)需要企業(yè)提供“跟臺(tái)”等臨床伴隨服務(wù)，本次集采企業(yè)報(bào)價(jià)時(shí)單列伴隨服務(wù)費(fèi)用，確保產(chǎn)品穩(wěn)定供應(yīng)和使用。

去年，冠脈支架從1.3萬(wàn)降至700元后，行業(yè)人士紛紛感嘆“集采過(guò)境，寸草不生”。自此，人工關(guān)節(jié)行業(yè)從業(yè)者就開(kāi)始惶惶不可終日，多家骨科耗材企業(yè)股價(jià)開(kāi)始一路走低。

2020年，山東七市聯(lián)盟集采人工關(guān)節(jié)，平均降價(jià)86%。按照慣例，國(guó)采降幅不太會(huì)小于省采。所以，國(guó)內(nèi)企業(yè)哀鴻遍野。對(duì)于進(jìn)口廠商，有分析人員認(rèn)為，他們吃到了早起紅利，早已收回成本，本著少賺點(diǎn)總比不賺強(qiáng)的態(tài)度，此次集采毫不退步。

待到集采結(jié)果公布，一中標(biāo)的外資企業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)員工透露，公司對(duì)本次集采結(jié)果“很滿意”。國(guó)產(chǎn)廠家的員工也展開(kāi)愁眉，表示價(jià)格好于預(yù)期，降幅約為25%～35%，在可接受范圍之內(nèi)。有的小企業(yè)還喜上眉梢，盡管只有一個(gè)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品，認(rèn)為降價(jià)換來(lái)了市場(chǎng)準(zhǔn)入的良機(jī)。

不少患者聽(tīng)聞人工關(guān)節(jié)即將集采的消息，選擇忍痛等待降價(jià)。江蘇三甲醫(yī)院的一骨科醫(yī)生表示：“以前一周至少七八臺(tái)，現(xiàn)在幾周才兩三臺(tái)?！?/span>

今年26歲的李雪（化名），就是等著降價(jià)中的一個(gè)。她已經(jīng)患上股骨頭壞死5年，不能下蹲、不能分腿、雙腿沉重、如廁困難，多走幾步路腿就疼的厲害，生活不能自理。一因手術(shù)費(fèi)高昂，二因?qū)κ中g(shù)的恐懼，一直沒(méi)做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

李雪暗下決心，等國(guó)采落地，就去做這個(gè)遲到了5年的手術(shù)。

一年前，安徽率先試點(diǎn)骨科關(guān)節(jié)集采，2020年12月1日落地醫(yī)院。今年3月，一位本地患者在安徽省立醫(yī)院做了單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，用上了全陶進(jìn)口關(guān)節(jié)假體，材料費(fèi)9366元，手術(shù)費(fèi)5833元，總費(fèi)用23257元。

相比另一位患者，集采前做了同樣的手術(shù)，材料費(fèi)花了43933元，手術(shù)費(fèi)5423的，總費(fèi)用高達(dá)59628元，是前一位患者的2倍多。

毫無(wú)疑問(wèn)，集采給患者帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的獲益。集采后，患者自付部分，平均只要付1萬(wàn)到2萬(wàn)元，有的甚至只要幾千元。

毫無(wú)疑問(wèn)，人工關(guān)節(jié)集采，關(guān)節(jié)外科首當(dāng)其沖受到?jīng)_擊。

集采前，關(guān)節(jié)外科是醫(yī)院的支柱科室。一臺(tái)手術(shù)的總費(fèi)用最高，平均6、7萬(wàn)，甚至十幾萬(wàn)也很常見(jiàn)。耗材既是患者就診費(fèi)用的主要部分，也是醫(yī)生收入的大頭。據(jù)媒體披露，一個(gè)三甲醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)生每月的總收入中，陽(yáng)光收入可能不到一半，其他的都是耗材回扣。

人工關(guān)節(jié)平均降82%，進(jìn)入千元時(shí)代，毫無(wú)疑問(wèn)，這對(duì)患者是絕對(duì)的利好。但對(duì)骨科醫(yī)生們來(lái)說(shuō)，是好是壞呢？

一臺(tái)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，醫(yī)生的人工費(fèi)約2000～5000元不等，而且還得好幾個(gè)人分配。以往耗材費(fèi)用可以補(bǔ)上這個(gè)缺口，如今耗材費(fèi)用直接腰斬，短期內(nèi)勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)生收入。據(jù)了解，浙江集采后，耗材費(fèi)用減少了一半，陽(yáng)光收入漲了一倍，醫(yī)生收入仍然下降了至少1/3。

集采后時(shí)代，骨科的生存法則也可能就要變天。集采前時(shí)代，骨科醫(yī)生收入與耗材使用量緊密相關(guān)，高值耗材使用大戶關(guān)節(jié)、脊柱?？崎L(zhǎng)期占據(jù)骨科金字塔頂端，而對(duì)技術(shù)水平有著更高要求的手足外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等，手術(shù)費(fèi)雖高于關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但醫(yī)生們的收入?yún)s遠(yuǎn)不及關(guān)節(jié)外科醫(yī)生。

可以預(yù)見(jiàn)，未來(lái)骨科醫(yī)生收入的決定因素將不再是耗材，而是自己的診療能力和技術(shù)水平。

這次集采，雖然依然秉持以價(jià)換量的原則，但風(fēng)力似乎有所緩和。無(wú)論如何，集采新政剛剛執(zhí)行3年，仍在調(diào)試中。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院行為經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)室執(zhí)行主任姚宇表示，無(wú)論是企業(yè)、醫(yī)院還是患者，政策制定者還是在從多方利益能夠均衡的角度來(lái)考量、設(shè)計(jì)集采規(guī)則的。

只是，能夠均衡多方利益的平衡點(diǎn)，需要在不斷調(diào)試中才能找到。

無(wú)需懷疑的是，大規(guī)模集采已成定局，隨后觸角會(huì)伸向越來(lái)越多的領(lǐng)域。過(guò)去一些醫(yī)院多靠藥品耗材增加收入，技術(shù)勞務(wù)為主的學(xué)科“創(chuàng)收”能力弱，院內(nèi)陸位下降。

現(xiàn)如今，國(guó)家通過(guò)取消藥品耗材加成、集中帶量采購(gòu)等措施，把藥品耗材的收入占比壓下去，循序漸進(jìn)地優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，再配合DRGs支付改革、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等一些列有連續(xù)性的政策，技術(shù)勞務(wù)為主的醫(yī)療醫(yī)技學(xué)科在傳統(tǒng)模式下發(fā)展困難，改革后有望迎來(lái)機(jī)遇期。

（環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：常路）